問答題患者,男性,67歲,胸痛半小時(shí)余急診就診。訴起床后大便時(shí)突發(fā)胸痛,以胸骨后為主,放射到背部,疼痛劇烈,難以忍受,伴大汗、氣促、含硝酸甘油不能緩解。予以肌注5mg嗎啡稍緩解,20分鐘左右再次加重。既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史。BP170/100mmHg,雙肺呼吸音粗,稍許細(xì)濕羅音,心界輕度左下擴(kuò)大,心率107次/分,心律齊,心音低鈍,未聞雜音。腹軟無陽性體征。心電圖示竇性心動(dòng)過速、左室肥厚勞損??焖賂nI為陰性。該患者診斷考慮什么?

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2.問答題

男性,45歲,反復(fù)黑便三周,嘔血一天。三周前,自覺上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn),但發(fā)現(xiàn)大便色黑,次數(shù)大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,進(jìn)食辣椒及烤饅頭后,覺上腹不適,伴惡心,并有便意如廁,排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當(dāng)即暈倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。發(fā)病以來乏力明顯,睡眠、體重大致正常,無發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì),79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有"胃潰瘍"史10年,常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)結(jié)核史,藥物過敏史。 
查體:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無出血點(diǎn),面頰可見蜘蛛痣2個(gè),淺表淋巴結(jié)不大,結(jié)膜蒼白,鞏膜可疑黃染,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜音,肺無異常,腹飽滿,未見腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛、肌緊張,肝臟未及,脾肋下10cm,并過正中線2cm,質(zhì)硬,肝濁音界第Ⅶ肋間,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音3-5次/分 。

1、消化道大出血的治療原則是什么? 2、上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 3、雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理措施有哪些?

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多發(fā)傷搶救中的初次評(píng)估和再次評(píng)估是指什么?

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何謂休克? 休克最常用的分類方法是什么? 簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn) 休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)? 簡(jiǎn)述休克的急診處理 何謂心臟驟停? 何謂生存鏈? 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)? 腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)?

題型:?jiǎn)柎痤}

病史:診斷“支氣管炎”,靜脈滴注阿莫西林過程中。 主訴:突發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴頭暈、憋氣、大汗淋漓1分鐘。 查體發(fā)現(xiàn):未查。

題型:?jiǎn)柎痤}

主訴:胸骨后壓榨樣疼痛5小時(shí)。 病史:患者男性,60歲,有高血壓、高脂血癥史多年,于5小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛,伴出汗,有瀕死感,含服硝酸甘油片無緩解。 查體:煩躁不安,雙肺呼吸音清,心率105次/分,律齊,心音低。 既往有心絞痛病史。

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主訴:突發(fā)呼吸困難2分鐘。 病史: 患者男性,60歲,有高血壓心臟病多年,在輸液過程中突發(fā)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰。 體查: 面色灰白、強(qiáng)迫坐位、大汗、煩躁、呼吸急促,每分鐘30-40次,兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音,心率快,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

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主訴:突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。 病史:患者女性,32歲,因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物,曾發(fā)生暈厥、氣促。 查體:意識(shí)不清,呼吸停頓,未脈搏,聽診心音消失,血壓測(cè)不到。 輔助檢查:EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則,無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。

題型:?jiǎn)柎痤}

病史:患者女30歲流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時(shí)。 查體:呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動(dòng)和意識(shí)障礙。

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主訴:水中救起后頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時(shí)。 病史:患者男性,30歲,2小時(shí)前被人從水塘中救起。 查體:皮膚發(fā)紺,顏面腫脹,球結(jié)膜充血,口鼻充滿泡沫、淤污,煩躁不安、抽搐,呼吸急促,雙肺聞及干濕啰音。

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高血壓急癥的診斷及處理原則?

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1.呼吸衰竭分為哪兩型? 2.試述慢性呼吸衰竭的處理原則。 復(fù)習(xí)思考題: 1.試述支氣管哮喘的臨床特征。 2.如何鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘。 3.試述支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。

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