多項選擇題患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù),擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)?;颊呋几哐獕翰?0余年,目前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。提示:急查Hb55g/L,Na+122mmol/L.K+3.2mmol/L。提問:如何處理()

A.強心利尿
B.適量輸血漿和紅細胞
C.測中心靜脈壓
D.靜脈注射咪唑安定
E.立即快速補充大量晶體液
F.靜注高滲氯化鈉


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1.多項選擇題患者男性,26歲,建筑工人,因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折,右手3指離斷,餐后30分受傷,擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。 提示:患者入室后測生命體征基本正常,選擇右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉,麻醉實施順利,麻醉效果佳。以下敘述正確的是哪些()

A.多發(fā)性骨折多伴隨大量失血,應重視對患者循環(huán)容量的評估,術(shù)前盡量補充糾正
B.因系餐后受傷患者處于飽胃狀態(tài),必須待禁食水>8小時,方可實施麻醉和手術(shù)
C.麻醉前應了解患者有無其他創(chuàng)傷,例如肋骨骨折、血氣胸、脊髓或腦損傷等
D.診斷明確后,可給予鎮(zhèn)痛藥,以緩解疼痛
E.盡管疼痛劇烈,該患者不宜使用鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋癥狀
F.靜脈給予抑制胃酸分泌和抗惡心嘔吐藥,必要時置入粗大胃管減壓引流

3.多項選擇題患者男性,26歲,建筑工人,因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折,右手3指離斷,餐后30分受傷,擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。 提示:患者入室后測生命體征基本正常,選擇右側(cè)連續(xù)臂叢阻滯+腰段腰-硬聯(lián)合麻醉,麻醉實施順利,麻醉效果佳。提問:以下敘述錯誤的是哪些()

A.手術(shù)時間長,應注意手術(shù)體位所致的損傷
B.血管吻合后為保證有效灌注和防止血栓形成,應使血壓適度升高
C.術(shù)中不宜使用低分子右旋糖酐
D.為防止硬膜外血腫,血管吻合術(shù)中不宜局部使用肝素抗凝
E.為防止吻合血管破裂,應在血管吻合后保持較低血壓
F.最好采用神經(jīng)阻滯的方式行術(shù)后鎮(zhèn)痛,以保持良好的鎮(zhèn)痛和血管擴張狀態(tài)

4.多項選擇題患者女性,85歲,因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院,患者疼痛劇烈,拒絕任何搬動和檢查,急請麻醉科會診。 提示:心血管專家認為可以在嚴密監(jiān)測下暫停服用華法林;呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài);白蛋白和Hb均已糾正;華法林已停用5天,PT正常,INR1.2。下列處理哪些是正確的()

A.立即肌注哌替啶1.5mg/kg,并迅速讓家屬送往放射科進行有關檢查
B.立即開放靜脈通路,在嚴密監(jiān)測下靜脈分次注射小劑量哌替啶,直至疼痛緩解,同時無顯著呼吸抑制,然后在監(jiān)測下進行相關檢查
C.因診斷尚未明確,故不能使用鎮(zhèn)痛藥
D.靜脈注射哌替啶的同時可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以增強鎮(zhèn)痛效果,減少副作用
E.立即行連續(xù)硬膜外麻醉,迅速控制疼痛
F.立即肌注咪唑安定10mg,待患者入睡后再行檢查

5.多項選擇題患者女性,85歲,因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院,患者疼痛劇烈,拒絕任何搬動和檢查,急請麻醉科會診。 提示:心血管專家認為可以在嚴密監(jiān)測下暫停服用華法林;呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài);白蛋白和Hb均已糾正;華法林已停用5天,PT正常,INR1.2。對于該患者下列哪些措施是不正確的()

A.積極進行抗感染、祛痰、平喘治療,盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病專科醫(yī)師,評估暫停服用華法林的風險
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進行全髖關節(jié)置換術(shù)
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生,手術(shù)當日應停用華法林
E.如果患者及家屬強烈要求手術(shù),不管麻醉手術(shù)風險有多大都應立即進行手術(shù)和麻醉
F.糾正白蛋白至32g/L,Hb90g/L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性