多項選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。 提示：心血管專家認為可以在嚴密監(jiān)測下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INR1．2。對于該患者下列哪些措施是不正確的（）

A.積極進行抗感染、祛痰、平喘治療，盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病?？漆t(yī)師，評估暫停服用華法林的風險
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進行全髖關節(jié)置換術
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生，手術當日應停用華法林
E.如果患者及家屬強烈要求手術，不管麻醉手術風險有多大都應立即進行手術和麻醉
F.糾正白蛋白至32g／L，Hb90g／L以上增加麻醉和手術的安全性


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1.多項選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。 提示：心血管專家認為可以在嚴密監(jiān)測下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INR1．2。提問：關于麻醉選擇和圍術期處理，下列哪些是正確的（）

A.患者麻醉方法首選硬膜外復合全身麻醉
B.INR大于1.0，仍屬連續(xù)硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手術，仍需進一步準備
C.PT正常，INR1.2，凝血功能正常范圍，可以進行連續(xù)硬膜外麻醉
D.術中使用"骨水泥"多數(shù)患者可出現(xiàn)急驟的血壓升高，應注意采取降壓措施
E.如為清醒患者，術中突然發(fā)生劇烈干咳、呼吸困難、血壓下降，提示可能發(fā)生肺栓塞
F.因術后仍需長時間臥床，發(fā)生血栓的可能性較大，故圍術期常規(guī)使用大劑量肝素抗凝

2.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術。 提示：術前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。除一般常規(guī)術前訪視外，還應特別注意的是（）

A.除脊柱畸形外，有無合并其他畸形，尤其有無心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復肺部感染病史
C.患者較年輕，估計耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術前訪視無異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙，應做通氣功能測定和血氣分析，以評估患者的麻醉手術耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習慣

3.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術。 提示：術前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。如行擇期手術，關于該患者的麻醉處理正確的是哪些（）

A.因氯胺酮屬分離全麻藥，適合于術中喚醒試驗
B.全身麻醉，且以雙腔氣管導管或其他單肺通氣技術進行機械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術中喚醒
D.因手術野內沒有較粗大血管，該手術失血量較小，不必準備輸血
E.該類手術體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術后因畸形已被矯正，不用擔心患者術后的呼吸問題，術后呼吸管理應與常人無異

4.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術。 提示：術前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。提問：根據(jù)患者的病情，下列哪些措施是正確的（）

A.暫緩手術，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭
B.立即手術，矯正畸形，解除胸廓運動限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進行麻醉和手術
D.單獨采用硬膜外麻醉完成手術，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術前訓練深呼吸、咳嗽排痰。進行術中喚醒訓練
F.術前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食

5.多項選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內固定術。 提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達210mmHg，入院時血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房內有血栓可疑，伴中度二尖瓣關閉不全，EF值53％；心功能Ⅲ級；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴重，呼吸功能測定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。術前訪視會診應著重注意哪些事項（）

A.頸椎活動度和氣管插管條件
B.了解患者有無肩周炎或腰腿痛病史
C.循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等
D.了解有無前列腺增生或膀胱結石
E.了解患者呼吸功能儲備狀況，尤其是有無近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遺傳病史