多項選擇題患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術。 提示：術前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。除一般常規(guī)術前訪視外，還應特別注意的是（）

A.除脊柱畸形外，有無合并其他畸形，尤其有無心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復肺部感染病史
C.患者較年輕，估計耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術前訪視無異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙，應做通氣功能測定和血氣分析，以評估患者的麻醉手術耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習慣


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1.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術。 提示：術前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。如行擇期手術，關于該患者的麻醉處理正確的是哪些（）

A.因氯胺酮屬分離全麻藥，適合于術中喚醒試驗
B.全身麻醉，且以雙腔氣管導管或其他單肺通氣技術進行機械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術中喚醒
D.因手術野內(nèi)沒有較粗大血管，該手術失血量較小，不必準備輸血
E.該類手術體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術后因畸形已被矯正，不用擔心患者術后的呼吸問題，術后呼吸管理應與常人無異

2.多項選擇題患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術。 提示：術前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血氣分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。提問：根據(jù)患者的病情，下列哪些措施是正確的（）

A.暫緩手術，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭
B.立即手術，矯正畸形，解除胸廓運動限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進行麻醉和手術
D.單獨采用硬膜外麻醉完成手術，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術前訓練深呼吸、咳嗽排痰。進行術中喚醒訓練
F.術前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食

4.多項選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術。 提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達210mmHg，入院時血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房內(nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關閉不全，EF值53％；心功能Ⅲ級；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴重，呼吸功能測定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。下列敘述哪些是不正確的（）

A.患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術和麻醉
B.手術當日停用降壓藥和降糖藥
C.使用阿曲庫銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術后迅速蘇醒，盡早復查有無醫(yī)源性神經(jīng)損傷
D.采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨快速誘導，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管
E.術中盡量減小血壓和心率的波動，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物
F.術中注意手術操作有時可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術后拔管時要警惕血腫壓迫氣管導致氣道梗阻

5.多項選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術。 提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達210mmHg，入院時血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房內(nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關閉不全，EF值53％；心功能Ⅲ級；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴重，呼吸功能測定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。提問：對于該患者下列哪些是正確的（）

A.暫緩手術，待血壓控制至160／110mmHg、心室率100次／分以下時再考慮手術
B.該患者的ASA分級為Ⅱ級
C.暫緩手術，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術
D.做血栓風險測定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風險，并采取針對性預防措施
E.待血糖穩(wěn)定在6.7mmol／L（120mg／dl）以下時再考慮手術
F.次日在快速誘導下氣管插管全身麻醉下完成手術