多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。 提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達(dá)210mmHg，入院時(shí)血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房?jī)?nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關(guān)閉不全，EF值53％；心功能Ⅲ級(jí)；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴(yán)重，呼吸功能測(cè)定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復(fù)；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。下列敘述哪些是不正確的（）

A.患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術(shù)和麻醉
B.手術(shù)當(dāng)日停用降壓藥和降糖藥
C.使用阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術(shù)后迅速蘇醒，盡早復(fù)查有無醫(yī)源性神經(jīng)損傷
D.采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫(kù)溴銨快速誘導(dǎo)，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管
E.術(shù)中盡量減小血壓和心率的波動(dòng)，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物
F.術(shù)中注意手術(shù)操作有時(shí)可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術(shù)后拔管時(shí)要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。 提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達(dá)210mmHg，入院時(shí)血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房?jī)?nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關(guān)閉不全，EF值53％；心功能Ⅲ級(jí)；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴(yán)重，呼吸功能測(cè)定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復(fù)；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。提問：對(duì)于該患者下列哪些是正確的（）

A.暫緩手術(shù)，待血壓控制至160／110mmHg、心室率100次／分以下時(shí)再考慮手術(shù)
B.該患者的ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)
C.暫緩手術(shù)，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)
D.做血栓風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性預(yù)防措施
E.待血糖穩(wěn)定在6.7mmol／L（120mg／dl）以下時(shí)再考慮手術(shù)
F.次日在快速誘導(dǎo)下氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)

2.多項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。 提示：術(shù)前會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長(zhǎng)，估計(jì)氣管插管困難。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點(diǎn)主要有（）

A.長(zhǎng)期缺氧和呼吸性酸中毒易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、周圍血管痙攣、肺心病、高血壓、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成對(duì)麻醉藥物耐受性降低
B.大多體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長(zhǎng)，造成氣管插管困難和術(shù)后呼吸道管理困難
C.根據(jù)病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評(píng)定和預(yù)測(cè)氣道插管的困難程度
D.合并高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在150／90mmHg（20／12kPA.以下，對(duì)難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降壓、強(qiáng)心和呼吸機(jī)治療
E.麻醉維持用藥應(yīng)選用對(duì)循環(huán)功能影響小、長(zhǎng)效的藥物
F.術(shù)后有發(fā)生呼吸阻塞的可能，應(yīng)采用側(cè)臥位或坐位

4.多項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。 提示：術(shù)前會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長(zhǎng)，估計(jì)氣管插管困難。提問：下述有關(guān)該病例麻醉管理的說法正確的是哪些（）

A.圍術(shù)期應(yīng)作好困難氣道準(zhǔn)備，如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等
B.本例患者手術(shù)簡(jiǎn)單，大出血可能性很小，無需作快速輸液輸血準(zhǔn)備
C.手術(shù)后不宜過早拔除氣管導(dǎo)管，應(yīng)送恢復(fù)室或ICU繼續(xù)觀察8～24小時(shí)
D.患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，觀察1小時(shí)呼吸平穩(wěn)，即可認(rèn)為氣道高風(fēng)險(xiǎn)已解除
E.圍術(shù)期可能發(fā)生血壓、心率波動(dòng)及心律改變，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備
F.麻醉蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)甚至可能高于麻醉誘導(dǎo)期