病歷摘要
女性,55歲,右上腹持續(xù)疼痛1周,加重伴發(fā)熱1天。
患者1周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。發(fā)熱38℃左右,無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀,無膿血。小便正常。
既往無心肺疾患,無肝膽病史。
查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型,右上腹局限性肌緊張,右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音較弱。
輔助檢查:Hb120g/L,WBC16.2×109/L,N89%。
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病歷摘要:男性,30歲,發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周?;颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側(cè)胸痛,深吸氣時(shí)明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)結(jié)核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫消失、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。
病歷摘要:男性,37歲。腹痛3個(gè)月?;颊?個(gè)月前勞累后出現(xiàn)臍周痙攣性疼痛,于進(jìn)餐后加重,排便或肛門排氣后緩解,自服PPI、黃連素效果不佳,又出現(xiàn)腹瀉,每日2~4次,糞便呈糊狀,不含膿血,不伴里急后重,伴午后低熱,盜汗,乏力、消瘦,體重下降約8kg。為進(jìn)一步診治而來院。自發(fā)病以來,患者飲食、睡眠差,小便正常。既往無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T37.8℃,P90次/分,R19次/分,BP100/70mmHg,一般情況差,貧血貌,心率90次/分,患者腹肌略緊張,右下腹中度壓痛,無反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn),移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查:血Hb93g/L,血沉60mm/h,大便常規(guī)鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞,隱血試驗(yàn)陽性,結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。影像學(xué)檢查:全消化道鋇餐檢查示升結(jié)腸近回盲部呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,結(jié)腸鏡檢查鏡下取活組織病理檢查示結(jié)腸黏膜呈慢性炎癥,以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,可見干酪壞死性肉芽腫。
病歷摘要:患者男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢浮腫半年,加重1個(gè)月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在37.2~37.5℃,伴乏力,雙下肢浮腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個(gè)月前無明顯誘因自覺上述癥狀加重,上腹部悶脹,活動(dòng)后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,HR95次/分,心律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。
病歷摘要:患者,男性,65歲,主訴:反復(fù)咳嗽咳痰15年,加重伴意識(shí)障礙2天。患者于15年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰,偶伴發(fā)熱、喘憋,在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療,有一定效果,至第二年春暖時(shí)方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重,伴發(fā)熱,38℃,咳黃黏痰,同時(shí)喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解,并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙,嗜睡;今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打"120"送來急診。發(fā)病以來,常出現(xiàn)雙下肢水腫,間斷服用利尿劑治療。既往:高血壓史8年,最高170/90mmHg,未規(guī)律服藥。吸煙史50余年,30支/日。查體:生命體征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。對(duì)聲音有反應(yīng),無法對(duì)話??诖桨l(fā)紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盤,雙肺可及散在哮鳴音,右下肺濕啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音可疑;雙下肢脛前可凹性水腫,病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常規(guī)(-);便常規(guī)(-);血?dú)夥治觯簆H7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。
病歷摘要女性,55歲,右上腹持續(xù)疼痛1周,加重伴發(fā)熱1天?;颊?周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。發(fā)熱38℃左右,無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀,無膿血。小便正常。既往無心肺疾患,無肝膽病史。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型,右上腹局限性肌緊張,右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音較弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC16.2×109/L,N89%。
病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進(jìn)行性排尿困難1年半?;颊?年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來,無血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌肌力正常。
病歷摘要:女性,32歲。急性下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)?;颊哂诮癯科鹋疟愫螅话l(fā)右下腹痛,伴惡心、嘔吐兩次,均為胃內(nèi)容物。側(cè)臥稍減輕,發(fā)病已3小時(shí)來院。既往月經(jīng)正常,5/28天,末次月經(jīng)為10天前,G2P1,8年前足月順產(chǎn),6年前人工流產(chǎn)一次。5年來未進(jìn)行過婦科檢查,現(xiàn)工具避孕。查體:T37.2℃,心率100次/分,BP120/80mmHg。全腹軟,右下腹壓痛、反跳痛明顯。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮正常大小,右角有壓痛。子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物,直徑約8cm,活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC9.1×109/L,Hb120g/L,PLT210×109/L。
病歷摘要:男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周。3周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,200~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg。既往體健,青霉素過敏,個(gè)人、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫?;?yàn):血Hb140g/L,WBC7.7×109/L,Plt210×109/L,尿蛋白(++)、定量3g/24小時(shí),尿WBC0~11高倍,RBC20~30/高倍,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C0.5g/L,AS0800U/L,乙肝兩對(duì)半(-)。
病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。
病歷摘要:男性,40歲,司機(jī),反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時(shí)?;颊?年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)進(jìn)食后稍能緩解。3小時(shí)前進(jìn)食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時(shí)加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。