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病歷摘要:男性,33歲,半小時(shí)前左上胸部被汽車(chē)撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿(mǎn),呼吸動(dòng)度較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律規(guī)整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛、肌緊張,肝、脾未及,腸鳴音正常,下肢無(wú)浮腫,四肢活動(dòng)正常,未引出病理反射。
主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時(shí)明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見(jiàn)明顯異常,腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對(duì)照32U)。
病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個(gè)月"就診?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無(wú)乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,未予重視。近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治。患者近1個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食,有時(shí)伴惡心、腹脹,無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無(wú)效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診。患者自發(fā)病以來(lái)睡眠可,大便正常,尿量無(wú)明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無(wú)糖尿病史,無(wú)藥物濫用史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。
病歷摘要:女性,22歲,被木塊擊中腹部12小時(shí),腹痛腹脹逐漸加重6小時(shí)入院。患者因車(chē)禍被木塊擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開(kāi)始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來(lái)院就診。查體:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,頭、頸、心、肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽(tīng)不清?;?yàn):Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部平片,膈下未見(jiàn)明顯游離氣體。B超見(jiàn)腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
病歷摘要:女性,32歲。急性下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)?;颊哂诮癯科鹋疟愫螅话l(fā)右下腹痛,伴惡心、嘔吐兩次,均為胃內(nèi)容物。側(cè)臥稍減輕,發(fā)病已3小時(shí)來(lái)院。既往月經(jīng)正常,5/28天,末次月經(jīng)為10天前,G2P1,8年前足月順產(chǎn),6年前人工流產(chǎn)一次。5年來(lái)未進(jìn)行過(guò)婦科檢查,現(xiàn)工具避孕。查體:T37.2℃,心率100次/分,BP120/80mmHg。全腹軟,右下腹壓痛、反跳痛明顯。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮正常大小,右角有壓痛。子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物,直徑約8cm,活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC9.1×109/L,Hb120g/L,PLT210×109/L。
病歷摘要男性,38歲,持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時(shí)。10小時(shí)前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛,并迅速波及全腹部,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無(wú)效后到某衛(wèi)生所就治,給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等,腹痛無(wú)緩解,并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無(wú)消化性潰瘍病史。體格檢查:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,大汗淋漓,被動(dòng)體位。雙肺叩診清音,未聞及啰音,心率120次/分,律齊。腹略脹,全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音消失。輔助檢查:血白細(xì)胞16.2×109/L,中性粒細(xì)胞75%。
病歷摘要:患者,男性,30歲,司機(jī)。間斷便血1年余。患者于1年前出現(xiàn)大便干燥,每3~5天一次,有時(shí)呈羊糞樣,伴有便血,多為鮮血,附著于大便表面而不與大便相混,有時(shí)于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出,可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門(mén)周?chē)愇锔校袝r(shí)排便時(shí)肛門(mén)劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時(shí),便血可減少或停止?;颊呤秤#怖笔?,體重?zé)o變化。
病歷摘要:男性,32歲。腹痛5天,加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛,為持續(xù)性絞痛,伴陣發(fā)性加重,向后背部放射,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療,病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重,腹痛不能緩解,逐漸蔓延至全腹,腹脹明顯,惡心、嘔吐加重,肛門(mén)停止排氣、排便,尿量少,色黃,伴煩躁不安,皮膚濕冷,為求進(jìn)一步診治,急來(lái)就診。自發(fā)病以來(lái),飲食、睡眠差,無(wú)大便,小便量少色黃,體重減輕約2kg。既往無(wú)結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史,否認(rèn)膽石病,無(wú)傳染病接觸史,無(wú)藥物和食物過(guò)敏史,無(wú)外傷手術(shù)史。查體:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情況差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查。血WBC22.3×109/L,中性粒細(xì)胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶聯(lián)法),尿淀粉酶320U/L(酶聯(lián)法),血糖14.3mmol/L,血鈣1.50mmol/L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體,未見(jiàn)氣液平面,腹部增強(qiáng)CT見(jiàn)圖。
病歷摘要:女性,6歲,2小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒,手掌著地。患兒哭鬧,訴右肘部痛,不敢活動(dòng)右上肢,遂來(lái)急診就醫(yī)。檢查:右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下淤斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。
主訴:男性,53歲,上腹部隱痛不適3個(gè)月。病史:患者于3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個(gè)月自覺(jué)乏力,體重較2個(gè)月前明顯下降,大便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗(yàn),均為(+),Hb96g/L。吸煙15年,每天15支,其兄死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚無(wú)黃染,眼結(jié)膜蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾未及腫大,腹部未及包塊,劍突下深壓痛,無(wú)腹肌緊張,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。輔助檢查:上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周?chē)つそ┯泊植?。腹部B超檢查未見(jiàn)異常。