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病歷摘要:女,31歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天?;颊?天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,行B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無(wú)多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來(lái),精神可,飲食好,睡眠佳,二便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。無(wú)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史或放射性毒物接觸史。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩清,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心音有力,律齊,未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛和反跳痛,未捫及包塊。外科檢查:頸軟,無(wú)頸抵抗,未見頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊,質(zhì)韌,偏硬,無(wú)壓痛,活動(dòng)度好,邊界清晰,未及震顫,聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。
主訴:女性,54歲,右上腹痛3個(gè)月,發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史:患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來(lái),右上腹痛加重,自服止痛藥效果不佳,伴腹脹、納差、惡心,發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來(lái),無(wú)嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)藥物過(guò)敏史,家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。查體:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)一般,神清,全身皮膚無(wú)黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無(wú)腹壁靜脈曲張,有右上腹壓痛,無(wú)腹肌緊張,肝臟肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,Murphy征(-),脾未觸及。腹部叩診呈鼓音,無(wú)移動(dòng)性濁音,有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,總膽紅素(TBIL)32μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL)10μmol/L,堿性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變,直徑約8cm,肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。
病歷摘要:女性,32歲。急性下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)。患者于今晨起排便后,突發(fā)右下腹痛,伴惡心、嘔吐兩次,均為胃內(nèi)容物。側(cè)臥稍減輕,發(fā)病已3小時(shí)來(lái)院。既往月經(jīng)正常,5/28天,末次月經(jīng)為10天前,G2P1,8年前足月順產(chǎn),6年前人工流產(chǎn)一次。5年來(lái)未進(jìn)行過(guò)婦科檢查,現(xiàn)工具避孕。查體:T37.2℃,心率100次/分,BP120/80mmHg。全腹軟,右下腹壓痛、反跳痛明顯。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮正常大小,右角有壓痛。子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物,直徑約8cm,活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC9.1×109/L,Hb120g/L,PLT210×109/L。
病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來(lái)常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來(lái)院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無(wú)包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。
病歷摘要:患者男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢浮腫半年,加重1個(gè)月?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在37.2~37.5℃,伴乏力,雙下肢浮腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因自覺(jué)上述癥狀加重,上腹部悶脹,活動(dòng)后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來(lái),睡眠差,無(wú)咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無(wú)高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過(guò)敏。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無(wú)血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,HR95次/分,心律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟,無(wú)壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。
病歷摘要:男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動(dòng)4小時(shí)。4小時(shí)前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動(dòng),遂來(lái)院診治?;颊呱眢w素健,無(wú)特殊疾病,無(wú)特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心、肺、腹未見異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可,右下肢感覺(jué)正常。
主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?;颊咭蛱弁淳馨锤共?,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時(shí)明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對(duì)照32U)。
病史:男性,36歲,20min前汽車撞傷左上胸部?;颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來(lái)診。無(wú)大小便失禁,無(wú)肝炎,結(jié)核病史。查體:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無(wú)水腫,四肢活動(dòng)正常,未引出病理反射。
病歷摘要:男性,32歲,間斷上腹痛,反酸、胃灼熱8余年,加重2天,嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛,反酸、胃灼熱,餐后半小時(shí)明顯,自服一些制酸胃藥,可緩解。近2天來(lái)加重,納差,服藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹,惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約500g,并嘔吐咖啡樣液體1次,約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,鞏膜無(wú)黃染,皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,心肺無(wú)異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,中上腹輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音10次/分,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分類N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。
病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診?;颊?天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無(wú)肉眼血尿,不腫,無(wú)腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時(shí)服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無(wú)排尿異常病史,無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊,半個(gè)月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無(wú)叩痛,下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。