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多項選擇題男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時入院。查體：體溫39.7℃，脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。意識模糊，右肺可聞及明顯濕啰音。血常規(guī)：白細胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明顯滲出影。關于該病人胃腸保護正確的是（）

A.補充谷氨酰胺
B.早期實施腸內營養(yǎng)
C.盡可能給予腸外營養(yǎng)，減少腸道負擔
D.應用生長抑素減少腸液分泌
E.使用廣譜抗生素以防菌群失調
F.預防應激性潰瘍

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1.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。首先需要進行的檢查是（）

A.頭顱CT
B.肌紅蛋白、CK/CK-MB
C.血、尿、便常規(guī)
D.電解質、肝、腎功能
E.血糖
F.血酮體
G.胸片
H.心電圖
I.血氣分析

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2.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。需要緊急進行的治療措施是（）

A.0.9%氯化鈉1000～2000ml于2小時內快速靜脈滴注
B.靜脈滴注胰島素20U，然后按0.1U/（kg·小時）靜脈注入胰島素
C.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注
D.呋塞米20mg靜脈推注
E.甘露醇125ml快速靜脈滴注
F.20%白蛋白50ml靜脈滴注
G.靜脈使用二代頭孢抗感染
H.5%葡萄糖2000ml+胰島素25U靜脈滴注

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3.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常?；颊邷y血糖30mmol/L，血酮體（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^-96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌紅蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白細胞1.1×10⁹／L，中性粒細胞0.80，pH7.30，陰離子間隙25，C結合力20，胸片提示右下肺可見斑片狀模糊影；頭顱CT檢查陰性。該患者考慮的診斷為（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病高滲性昏迷
D.腦干梗死
E.腦出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.橫紋肌溶解癥
I.低鈉血癥

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4.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。在治療過程中需要注意觀察的有（）

A.電解質
B.右下肢腫脹情況
C.右下肢足背動脈波動
D.神志、瞳孔變化
E.尿量
F.血氣分析
G.復查胸片
H.血糖
I.血酮體

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5.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。4小時內靜脈補液3500ml生理鹽水后患者神志轉為嗜睡，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，每小時尿量為400～600ml。心率105/分鐘，血壓110/70mmHg，右下肢腫脹有少量水泡，足背動脈波動正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治療措施是（）

A.5%葡萄糖1000ml+胰島素16U靜脈滴注
B.經胃管注入溫開水500ml
C.20%白蛋白100ml靜脈滴注
D.20%甘露醇125ml快速靜脈滴注
E.呋塞米40mg靜脈注入
F.10%葡萄糖500ml+胰島素12U
G.右下肢骨筋膜切開
H.使用高效碘消毒并濕敷右下肢

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