多項選擇題

患者38歲，女性，因輸卵管妊娠破裂急診入手術室。既往有哮喘病史，主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天，在當?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療，后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難，急來我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SpO285%，聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術。

全麻誘導藥物可選用（）。

A.異丙酚+芬太尼+羅庫溴銨
B.依托咪酯+芬太尼+羅庫溴銨
C.咪達唑侖+芬太尼+阿曲庫銨
D.咪達唑侖+氯胺酮+羅庫溴銨
E.異丙酚+氯胺酮+羅庫溴銨


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2.多項選擇題

患者男，65歲，因左腎上腺腫物行腹腔鏡腫物切除術。術中PETCO2和SPO2突然下降，血壓降低，心率減慢。

為進一步確診可行下列哪些檢查（）

A.床旁胸片
B.頸內(nèi)靜脈置管至右心室抽氣
C.胸部CT
D.食管心臟超聲
E.支氣管鏡檢查

5.單項選擇題主要反映左心室前負荷的是（）

A.LVEDV
B.左心室dp/dt
C.PAWP
D.LVPs
E.MAP

6.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術。術前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。關于冠心病患者的圍術期處理錯誤的是（）

A.入室前充分鎮(zhèn)靜，使患者入室處于嗜睡狀態(tài)。
B.術前使用降壓藥、β受體阻滯藥等藥物保持血流動力學穩(wěn)定。
C.由于高血壓患者誘導期易發(fā)生低血壓，需適當加快輸液速度或靜注去氧腎上腺素。
D.吸入麻醉藥對心肌有保護作用。
E.異氟烷會引起冠狀動脈竊血及心肌缺血。
F.冠脈灌注壓正常時異氟烷具有心肌保護作用。

7.單項選擇題屬臂叢阻滯的是（）

A.C5～T6椎間隙穿刺
B.T6～T12椎間隙穿刺
C.T12～L5椎間隙穿刺
D.骶骨裂孔穿刺
E.肌間溝穿刺

8.多項選擇題

患者，男，68歲，因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點多巴胺15μg/kg·min）。患者煩躁，查體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變。

對此類患者，如何維持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的發(fā)生（）

A.及時監(jiān)測心肌酶譜、心電圖
B.液體復蘇、維持適當?shù)那柏摵?br /> C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴冠
D.維持血紅蛋白在Hb100g/L以上
E.氣管插管，呼吸機輔助呼吸，維持氧合
F.立即靜脈泵點美托洛爾控制心率
G.維持血壓，保證冠脈的灌注壓
H.情況允許時加用抗凝和抗血小板藥物
I.機械通氣時予適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜
J.積極抗感染治療

9.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術。術前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對術中血流動力學變化的維護我們在手術不同時段有不同的應對措施，下列哪項不對（）

A.搬動心臟時容易產(chǎn)生低血容量性休克，心率不宜太慢。
B.要給患者足夠的前負荷，防止搬動心臟時的低血壓。
C.在術者使用心肌固定器時，麻醉應根據(jù)患者生命體征的變化及時與術者溝通。
D.吻合血管時由于CO和前負荷下降因而血壓較低。
E.血管活性藥物的應用要及時，否則吻合血管、CO下降時藥物不能及時起效。
F.去氧腎上腺素可增加心臟后負荷和心肌氧耗。