多項選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為宮頸癌，行全子宮切除術。11個月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉移，經皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預防病理性骨折擬行右腿骨轉移瘤切除、髓內釘固定術?；颊咧夤芟?0余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可。看患者時除常規(guī)輔助檢查結果（血常規(guī)、生化、心電圖、胸部X線片）外還應注意（）

A.患者的血氣及肺功能
B.患者目前冠心病服藥情況
C.患者上次手術及麻醉情況
D.患者的哮喘發(fā)作情況
E.患者服用何種治療哮喘藥
F.患者能否后仰


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1.多項選擇題

患者，男，68歲，因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點多巴胺15μg/kg·min）?；颊邿┰?，查體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變。

指南推薦的嚴重感染患者的早期集束化治療（sepsisbundle）包括（）

A.早期血清乳酸水平測定
B.抗生素使用前留取病原學標本
C.ICU6小時內開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸>4mmol/L，立即予液體復蘇（20ml/kg）
E.液體復蘇后，如低血壓不能糾正，應加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg
F.液體復蘇使CVP≥8mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質激素使用
I.機械通氣患者平臺壓<50cmH2O

2.多項選擇題

患者，男，68歲，因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點多巴胺15μg/kg·min）?；颊邿┰辏轶w欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變。

對此類患者，如何維持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的發(fā)生（）

A.及時監(jiān)測心肌酶譜、心電圖
B.液體復蘇、維持適當的前負荷
C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴冠
D.維持血紅蛋白在Hb100g/L以上
E.氣管插管，呼吸機輔助呼吸，維持氧合
F.立即靜脈泵點美托洛爾控制心率
G.維持血壓，保證冠脈的灌注壓
H.情況允許時加用抗凝和抗血小板藥物
I.機械通氣時予適當的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
J.積極抗感染治療

3.多項選擇題

患者，男，68歲，因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點多巴胺15μg/kg·min）?；颊邿┰辏轶w欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變。

患者仍少尿，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應，予肺動脈導管檢查：CI5.7L/（min·m2），PAWP5mmHg，PASPAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前應如何治療（）

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.減量多巴胺，加用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴容
F.輸注濃縮紅細胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴容基礎上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療