多項(xiàng)選擇題患者,男性,58歲,重癥肌無(wú)力(MG),病變累及眼外直肌,有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時(shí)每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg,分次口服。術(shù)前檢查肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為50%,F(xiàn)EV1/FVC80%,最大通氣量(MVV)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為45%。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。關(guān)于重癥肌無(wú)力麻醉用藥下列敘述正確的是()。

A.禁用氯胺酮
B.對(duì)去極化肌松藥極為敏感,應(yīng)考慮使用非去極化肌松藥
C.部分病人在采用吸入麻醉情況下,可以不使用肌松藥
D.重癥肌無(wú)力病人肌松藥起效時(shí)間明顯延長(zhǎng),故應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前先預(yù)用1/10誘導(dǎo)劑量的肌松藥
E.為保持病人充分鎮(zhèn)靜,術(shù)前常規(guī)使用嗎啡
F.為抑制呼吸道分泌及預(yù)防抗膽堿酯酶藥副作用應(yīng)常規(guī)用阿托品或東莨菪堿,但劑量宜小


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1.多項(xiàng)選擇題患者,男性,52歲,57kg,13年前無(wú)明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個(gè)半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽(tīng)診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張,左房右室增大;超聲心動(dòng)圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開(kāi)放明顯受限,關(guān)閉時(shí)少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強(qiáng),開(kāi)放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動(dòng)脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血?dú)夥治鰌H7.25,PCO35mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。針對(duì)該患者的麻醉處理下列哪些是正確的()。

A.由于患者每搏量較小,為了維持相對(duì)正常的心輸出量,應(yīng)將心率控制得略偏快些
B.避免過(guò)度通氣以防誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象
C.不宜使用作用強(qiáng)的擴(kuò)血管藥物
D.不宜使用導(dǎo)致組胺釋放的藥物
E.術(shù)中宜放置SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管,及時(shí)了解體循環(huán)阻力及肺血管阻力情況
F.當(dāng)出現(xiàn)低血壓時(shí),在兼顧容量、強(qiáng)心處理的同時(shí),首選的升壓藥為去氧腎上腺素

4.多項(xiàng)選擇題患者,男性,52歲,57kg,13年前無(wú)明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個(gè)半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽(tīng)診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張,左房右室增大;超聲心動(dòng)圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開(kāi)放明顯受限,關(guān)閉時(shí)少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強(qiáng),開(kāi)放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動(dòng)脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血?dú)夥治鰌H7.25,PCO35mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。關(guān)于該患者的病情評(píng)估是()。

A.心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)
B.心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)
C.ASA評(píng)分Ⅲ級(jí)
D.ASA評(píng)分Ⅳ級(jí)
E.中度肺動(dòng)脈高壓
F.重度肺動(dòng)脈高壓
G.中度二尖瓣狹窄
H.重度二尖瓣狹窄
I.右心功能衰竭
J.左心功能心衰
K.呼吸性堿中毒
L.代謝性酸中毒