多項選擇題患者男性,20歲,因“煙花爆炸致全身多處燒傷”來診。家屬訴爆炸現(xiàn)場被炸出直徑約3m,深約1m的大坑,爆炸時患者距爆炸源約3m?;颊呷朐簳r意識清,對答差,呼吸急促,背部、雙下肢背側(cè)被燒傷,燒傷面積約為總體表面積的25%。提示:1周后,患者反復出現(xiàn)高熱,血培養(yǎng)診斷為敗血癥。該患者較單純燒傷患者更容易發(fā)生感染的原因有()

A.肺部受沖擊后,血管通透性增加,肺實質(zhì)和肺間質(zhì)出血、水腫,較易并發(fā)肺部感染
B.燒(燒傷)沖(沖擊傷)復合傷患者胃腸道也有不同程度的損傷,傷后早期即有腹脹、惡心,細菌移位較單純燒傷更加嚴重
C.爆炸傷導致異物存留創(chuàng)面,感染風險增加
D.醫(yī)源侵入性操作增加了感染的發(fā)生概率
E.沒有及時使用亞胺培南西司他丁鈉等高級抗生素
F.醫(yī)護人員無菌觀念差


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4.多項選擇題患者女性,34歲,因“居民樓起火逃生時經(jīng)3樓墜落”來診?;颊咴陝?,可正確對答,訴劇烈頭痛,多處燒傷部位疼痛,嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體:體溫36.5℃,脈搏120次/分,呼吸20次/分,血壓100/61mmHg(1mmHg=0.133kPa)。頭面部、四肢約40%總體表面積皮膚被燒傷,雙瞳孔等大正圓,直徑約4mm,對光反射存在,額部右側(cè)見長約5cm頭皮裂傷,傷口不規(guī)則,已無活動性出血。右下肢內(nèi)收畸形,右大腿腫脹,局部可查及骨擦音。提示:患者行顱腦CT:右額部硬膜外血腫,出血量約20ml。右下肢X線片:右股骨干骨折。關(guān)于該患者的補液治療,敘述正確的是()

A.嚴格按照燒傷補液公式進行補液治療
B.由于患者合并硬膜外血腫,補液量應減少
C.由于患者合并右股骨骨折,補液量應增加
D.控制輸液總量,適當?shù)卦黾幽z體液的比例,力求輸液速度均勻,避免一次快速輸入單一的大量液體
E.密切觀察患者尿量、心率、血壓,有條件的單位應監(jiān)測血流動力學、顱內(nèi)壓,防治休克,使各項防治休克輸液指標控制在低水平
F.在補液的同時,注意使用脫水藥和激素,防治腦水腫