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多項選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。下一步處理為（提示：甲狀旁腺B超：雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)實性占位。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當(dāng)于甲狀腺右葉中下極及左葉下極水平異常放射性增高區(qū)，考慮功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織可能性大。）（）。

A.即刻補(bǔ)充維生素D制劑及鈣劑
B.聯(lián)系外科行甲狀旁腺手術(shù)
C.行頸部CT或MRI檢查進(jìn)一步明確定位
D.監(jiān)測血鈣水平，對癥處理
E.骨活檢
F.警惕術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥，及時補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑

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1.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。目前主要考慮的疾病有（）。

A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
D.高鈣危象
E.消化性潰瘍
F.慢性腎功能不全

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2.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。此時進(jìn)一步處理為（提示：血甲狀旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血鈣2.62~2.88mmol/L。甲狀旁腺超聲：甲狀腺左葉下極背側(cè)2cm×2cm實性結(jié)節(jié)。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當(dāng)于甲狀腺左葉下極濃聚區(qū)。）（）。

A.監(jiān)測血鈣水平
B.盡早行甲狀旁腺病變切除術(shù)
C.繼續(xù)每日肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素
D.氫氯噻嗪
E.口服磷
F.維持水、電解質(zhì)平衡

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3.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。應(yīng)盡快做的處理包括（提示：血常規(guī)：Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×10/L；動脈血氣分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血鈣3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，鉀3.2mmol/L；甲狀腺功能正常。）（）。

A.補(bǔ)液
B.給予呋塞米
C.肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素
D.靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽
E.糾正低鉀血癥
F.心電監(jiān)護(hù)

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4.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括（）。

A.胃鏡
B.肝、腎功能
C.血常規(guī)
D.甲狀腺功能
E.血電解質(zhì)
F.動脈血氣分析

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5.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)檢查（提示：經(jīng)上述處理后患者胃腸道癥狀緩解，血鈣降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查體：BP100/60mmHg，皮膚、口唇無干燥，HR88次/min。）（）。

A.血甲狀旁腺素
B.甲狀旁腺超聲
C.99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描
D.胃鏡
E.甲狀腺掃描
F.頸部CT

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