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單項(xiàng)選擇題患者18歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95∕70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥制硎緋H7.30，PaO₂為55mmHg。患者最有可能是（）。

A.大葉性肺炎
B.支氣管炎
C.感染導(dǎo)致ARDS
D.感染導(dǎo)致急性肺損傷
E.敗血癥性肺炎

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1.單項(xiàng)選擇題患者18歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95∕70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥制硎緋H7.30，PaO₂為55mmHg。如出現(xiàn)了皮膚濕冷，心率增至120次∕分，血壓仍為95∕70mmHg，尿少，最好做（）。

A.快速擴(kuò)容治療
B.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)輸液
C.大劑量激素沖擊
D.利尿處理
E.升壓藥維持

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2.單項(xiàng)選擇題患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無(wú)膿液滲出。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是（）

A.從頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)
B.氣道分泌物培養(yǎng)
C.胸部CT
D.痰液涂片找抗酸桿菌
E.放射性核素肺通氣血流掃描

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3.單項(xiàng)選擇題患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無(wú)膿液滲出。如果導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞10³CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致，細(xì)菌為MRSA，需加用哪種抗菌藥物（）

A.青霉素
B.頭孢曲松
C.頭孢唑林
D.氟康唑
E.萬(wàn)古霉素

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4.單項(xiàng)選擇題患者女性，67歲，原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75∕50mmHg，四肢濕冷，心率110次∕分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛。患者入院時(shí)測(cè)血乳酸為5mmol∕L，經(jīng)補(bǔ)液升壓治療2天后，患者血壓回升，四肢回暖，尿量每小時(shí)60ml，肝功能在正常范圍，此時(shí)測(cè)血乳酸為10mmol∕L，較前升高，其原因最有可能是（）。

A.休克加重
B.血壓回升但組織灌注仍差
C.“洗出現(xiàn)象”
D.實(shí)驗(yàn)室檢查誤差
E.出現(xiàn)乳酸酸中毒并發(fā)癥

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5.單項(xiàng)選擇題患者女性，67歲，原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75∕50mmHg，四肢濕冷，心率110次∕分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛?；颊呷胱?CU后予以置入光導(dǎo)纖維肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接測(cè)定SvO₂，可能影響測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有（）。

A.導(dǎo)管位置不當(dāng)
B.導(dǎo)管尖血塊形成
C.異常血紅蛋白增多
D.血液過(guò)度稀釋
E.以上均有可能

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