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多項選擇題患者男，35歲，因“血行性感染”已住院治療14天。關(guān)于實驗室檢查，敘述正確的有（）。

A.外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，一般為（10～30）×10⁹/L，中性粒細(xì)胞為主
B.膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶高于正常值2～3倍
C.典型的早期病例可有呼吸性堿中毒，繼而出現(xiàn)代謝性酸中毒
D.血紅蛋白可下降
E.C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）可上升
F.尿白細(xì)胞一定升高

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1.單項選擇題患者男，56歲，因“胃穿孔術(shù)后脫機困難”來診。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，雙肺新出現(xiàn)較多濕啰音，胸部X線片：雙下肺斑片影，考慮肺部感染，給予第3代頭孢菌素治療，癥狀逐漸改善，體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現(xiàn)體溫增高，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：心率120次/分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，右鎖骨下留置深靜脈導(dǎo)管（術(shù)中置管），導(dǎo)管入口可見少許滲出，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心律齊，無明顯雜音，腹部切口愈合可，腹軟，壓之無皺眉，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細(xì)胞18.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.87。尿常規(guī)未見異常。該患者再次高熱最有可能的原因為（）。

A.肺部感染
B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染
C.吻合口漏
D.切口感染
E.呼吸機相關(guān)性肺炎
F.顱內(nèi)感染

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2.單項選擇題患者男，56歲，因“胃穿孔術(shù)后脫機困難”來診。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，雙肺新出現(xiàn)較多濕啰音，胸部X線片：雙下肺斑片影，考慮肺部感染，給予第3代頭孢菌素治療，癥狀逐漸改善，體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現(xiàn)體溫增高，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：心率120次/分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，右鎖骨下留置深靜脈導(dǎo)管（術(shù)中置管），導(dǎo)管入口可見少許滲出，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心律齊，無明顯雜音，腹部切口愈合可，腹軟，壓之無皺眉，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細(xì)胞18.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.87。尿常規(guī)未見異常。最準(zhǔn)確的處理措施是（）。

A.拔出右鎖骨下靜脈導(dǎo)管
B.右鎖骨下導(dǎo)管原位更換
C.開放腹部切口
D.加用抗厭氧菌藥物
E.靜脈滴注白蛋白
F.使用低分子肝素

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3.單項選擇題患者男，56歲，因“胃穿孔術(shù)后脫機困難”來診。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，雙肺新出現(xiàn)較多濕啰音，胸部X線片：雙下肺斑片影，考慮肺部感染，給予第3代頭孢菌素治療，癥狀逐漸改善，體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現(xiàn)體溫增高，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：心率120次/分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，右鎖骨下留置深靜脈導(dǎo)管（術(shù)中置管），導(dǎo)管入口可見少許滲出，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心律齊，無明顯雜音，腹部切口愈合可，腹軟，壓之無皺眉，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細(xì)胞18.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.87。尿常規(guī)未見異常。為進一步明確診斷，應(yīng)做的檢查不包括（）。

A.留取導(dǎo)管血培養(yǎng)
B.留取外周血培養(yǎng)
C.心電圖檢查
D.復(fù)查胸部X線片
E.氣管內(nèi)吸取物培養(yǎng)
F.氣管內(nèi)吸取物涂片

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4.單項選擇題患者女，64歲，因“車禍”來診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無明顯干濕啰音，心、腹未見異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折。予氣管插管機械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血氣分析：氧分壓78mmHg，吸入氧濃度（FiO₂）55%，血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.90。該患者發(fā)熱最可能的診斷為（）。

A.肺栓塞
B.呼吸機相關(guān)性肺炎
C.胸膜炎
D.顱內(nèi)感染
E.中樞性高熱
F.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)

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5.多項選擇題患者女，64歲，因“車禍”來診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無明顯干濕啰音，心、腹未見異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折。予氣管插管機械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血氣分析：氧分壓78mmHg，吸入氧濃度（FiO₂）55%，血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于該患者痰培養(yǎng)，敘述錯誤的是（）。

A.即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對于醫(yī)院獲得性肺炎（尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎）的診斷準(zhǔn)確性極差
B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下中性粒細(xì)胞不多于25個，上皮細(xì)胞不少于10個，提示痰液標(biāo)本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染
C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高
D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后
E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可能，也需要使用萬古霉素
F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

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