單項(xiàng)選擇題患者男,56歲,因“胃穿孔術(shù)后脫機(jī)困難”來診。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38℃,雙肺新出現(xiàn)較多濕啰音,胸部X線片:雙下肺斑片影,考慮肺部感染,給予第3代頭孢菌素治療,癥狀逐漸改善,體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現(xiàn)體溫增高,體溫最高39℃,伴寒戰(zhàn)。查體:心率120次/分,鎮(zhèn)靜狀態(tài),右鎖骨下留置深靜脈導(dǎo)管(術(shù)中置管),導(dǎo)管入口可見少許滲出,雙肺呼吸音稍粗,左下肺可聞及少許濕啰音,心律齊,無明顯雜音,腹部切口愈合可,腹軟,壓之無皺眉,雙下肢不腫。血常規(guī):白細(xì)胞18.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.87。尿常規(guī)未見異常。為進(jìn)一步明確診斷,應(yīng)做的檢查不包括()。

A.留取導(dǎo)管血培養(yǎng)
B.留取外周血培養(yǎng)
C.心電圖檢查
D.復(fù)查胸部X線片
E.氣管內(nèi)吸取物培養(yǎng)
F.氣管內(nèi)吸取物涂片


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2.多項(xiàng)選擇題患者女,64歲,因“車禍”來診。既往有糖尿病病史。查體:體溫36.8℃,脈搏116次/分,呼吸40次/分,血壓106/54mmHg(1mmHg=0.133kPa),經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%,昏迷,右肺呼吸音低,雙肺無明顯干濕啰音,心、腹未見異常。CT:腦挫裂傷,右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,右側(cè)血?dú)庑?,骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38.9℃,呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加,氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰,雙肺呼吸音粗,可聞及較多濕啰音,血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg,吸入氧濃度(FiO2)55%,血常規(guī):白細(xì)胞17.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于該患者痰培養(yǎng),敘述錯(cuò)誤的是()。

A.即使沒有上呼吸道污染,痰培養(yǎng)對于醫(yī)院獲得性肺炎(尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)的診斷準(zhǔn)確性極差
B.痰的非定量培養(yǎng),若低倍鏡視野下中性粒細(xì)胞不多于25個(gè),上皮細(xì)胞不少于10個(gè),提示痰液標(biāo)本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染
C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高
D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后
E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌,也不能排除陽性菌感染的可能,也需要使用萬古霉素
F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

4.單項(xiàng)選擇題某院重癥醫(yī)學(xué)科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌??剖裔t(yī)務(wù)人員須立即()。

A.選擇抗生素抗感染治療
B.上報(bào)醫(yī)院感染管理科
C.限制探視人群
D.查找感染源
E.制定控制措施

5.單項(xiàng)選擇題某院重癥醫(yī)學(xué)科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌。措施錯(cuò)誤的是()。

A.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
B.床尾、病歷牌貼“接觸隔離”標(biāo)志
C.限制探視人群
D.環(huán)境不用消毒
E.將感染患者隔離于單獨(dú)區(qū)域