患者男,85歲,因“咳嗽、氣短伴乏力2周”來(lái)診。病程中有發(fā)熱,體溫最高37℃,盜汗。既往有雙下肢靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞、高血壓、冠心病、穩(wěn)定型心絞痛等病史。查體:淺表淋巴結(jié)不大,肝、脾肋下未觸及,雙下肢水腫。血常規(guī):Hb128g/L,RBC3.71×10/L,WBC4.9×10/L,N0.47,L0.42,PLT62×10/L。腹部超聲:脾厚5.6cm,長(zhǎng)徑16.2cm,未見(jiàn)占位。胸部CT:右側(cè)椎旁膈肌腳緊貼T椎體見(jiàn)弧形軟組織密度影,CT值29HU,慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化,左下肺前內(nèi)基底段斑狀影,雙側(cè)肺門(mén)不大,縱隔淋巴結(jié)無(wú)增大,胸腔積液征(-)。
關(guān)于患者的診斷、分期及預(yù)后等,敘述正確的有()(提示血清LDH1260U/L(正常值<250U/L)。全身PET-CT:多個(gè)部位淋巴結(jié)腫大,伴異常放射性濃聚;右側(cè)膈腳處軟組織腫物,伴異常放射性濃聚;全身骨髓代謝異常增高;脾大,伴異常放射性濃聚;上述異常放射性濃聚SUVmax7.8~18.64。骨髓穿刺:異常淋巴樣細(xì)胞明顯增多,達(dá)50%,體積偏大。骨髓活檢:骨髓被淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤(rùn),骨髓單個(gè)核細(xì)胞免疫分型示異常增多的B淋巴細(xì)胞。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)穿刺活檢:淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失,代之以彌漫浸潤(rùn)的大的淋巴樣細(xì)胞伴較多核分裂象,免疫組織化學(xué)示異型細(xì)胞Bcl-2(+)、Bcl-6(-)、CD10(-)、CD20(++)、CD79α(++)、Ki-67(+,>80%)、LCA(+)、MUM(+)。)
A.診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
B.臨床Ⅳ期
C.IPI5分,高危組
D.淋巴瘤累及骨髓
E.有B癥狀
F.預(yù)后差
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患者女,53歲,因“間歇性無(wú)力4年”來(lái)診。每次發(fā)作均經(jīng)補(bǔ)鉀治療后好轉(zhuǎn)?;颊呖?、眼干16年,哭少淚,進(jìn)干食須水送。3年前患腎小管性酸中毒,長(zhǎng)期服用“枸櫞酸合劑”后治愈,無(wú)復(fù)發(fā)。
下列關(guān)于該病例,敘述正確的有()(提示實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖7.56mmol/L,SCr175μmol/L,鉀2.23mmol/L(正常值3.5~5.3mmol/L),鈉149.3mmol/L(正常值136~145mmol/L),氯133.7mmol/L(正常值96~108mmol/L),鈣2.05mmol/L(正常值2.25~2.75mmol/L),AG11.2mmol/L(正常值8~12mmol/L);血?dú)夥治觯簆H7.334(正常值7.35~7.45),PCO224.6mmHg,HCO3-12.8mmol/L,BE11mmol/L(正常值-3~3mmol/L);ANA(+),dsDNA(-),抗SSA(+),抗SSB(+),抗Sm(-),抗Jo-1(-),抗Scl-70(-),RF141.1kU/L(正常值0~30kU/L)。)
A.應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)的檢查
B.還需要進(jìn)一步行口、眼干的客觀體征檢查
C.可診斷為干燥綜合征,合并繼發(fā)性腎小管性酸中毒
D.干燥綜合征為系統(tǒng)性疾病,應(yīng)重視可能出現(xiàn)的多系統(tǒng)損害
E.因RF升高,應(yīng)懷疑類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
F.需要激素及免疫抑制藥聯(lián)合治療
患者男,67歲,因“發(fā)熱、肋骨痛1個(gè)月”來(lái)診。查體:貧血貌,下肢皮膚少量出血點(diǎn)。血常規(guī):Hb89g/L,WBC正常,PLT50×109/L。顱腦X線片:顱骨有溶骨性改變。
可選擇的誘導(dǎo)治療方案包括()(提示SCr≥176.8mmol/L,不適合行自體造血干細(xì)胞移植。)
A.DVD(脂質(zhì)體阿霉素+長(zhǎng)春新堿+地塞米松)
B.M
C.MP(馬法蘭+潑尼松)
D.PAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)
E.TD(沙利度胺+地塞米松)
F.VAD(阿霉素+地塞米松±長(zhǎng)春新堿)
A.沙利度胺或雷那度胺
B.去甲基化藥物
C.組蛋白去乙酰酶抑制藥
D.脾放射治療
E.脾切除
F.造血干細(xì)胞移植
A.完善突變基因篩查及染色體檢查
B.快速大量補(bǔ)液
C.促紅細(xì)胞生成素(EPO),10000U,皮下注射,3次/周
D.輸注紅細(xì)胞懸液
E.羥基脲,1g,口服,2次/d
F.達(dá)那唑,100mg,口服,3次/d
A.血常規(guī)
B.外周血涂片-細(xì)胞形態(tài)及分類(lèi)檢查
C.血生化
D.心電圖
E.腹部超聲
F.超聲心動(dòng)圖
最新試題
入院后應(yīng)首先進(jìn)行的檢查有()
該患者入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查有()
在下列選項(xiàng)中,該患者最可能的診斷有()
患者女,68歲,因“四肢皮膚反復(fù)紫癜6個(gè)月”來(lái)診。查體:肝、脾不大。血常規(guī):Hb110g/L,WBC5.0×109/L,分類(lèi)正常,PLT15×109/L。為明確診斷,應(yīng)檢查()
患者最可能的診斷有()(提示血常規(guī):Hb90g/L,WBC2.8×109/L,原始粒0.12,早幼粒0.28,中幼粒0.08,分葉0.08,淋巴0.40,單核0.04,PLT30×109/L。凝血檢查:PT19.9s(對(duì)照15.3s),纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP1.8g/L(對(duì)照5g/L)。胸部X線片:右下肺斑片影。)
該患者目前的診斷為()(提示尿常規(guī):正常。ESR115mm/h,CRP36mg/L。肝、腎功能:正常。肌酶譜:正常。EMG:正常。EEG:正常。顳淺動(dòng)脈病理:肉芽腫性炎癥,伴大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。)
有助于明確診斷的檢查有()
患者女,70歲,因“乏力伴腰痛3個(gè)月”來(lái)診。經(jīng)M蛋白測(cè)定,X線片及骨髓檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。肌酐正常??捎糜诠烙?jì)瘤細(xì)胞負(fù)荷量的檢查是()
應(yīng)進(jìn)一步做的檢查和處理包括()(提示血常規(guī):Hb53g/L,可見(jiàn)有核紅細(xì)胞,成熟紅細(xì)胞(淚滴狀)0.24,可見(jiàn)紅細(xì)胞碎片,WBC21×109/L,中早幼粒0.04,中幼粒0.10,晚幼粒0.15,PLT370×109/L。肝、腎功能及電解質(zhì)正常。ECG:正常。腹部超聲:肝大,脾大。骨髓活檢:纖維組織增生明顯。)
目前應(yīng)考慮的診斷有()