工傷醫(yī)療及康復(fù)醫(yī)療費用的結(jié)算程序中出院傷者的住院費用每半個月結(jié)算一次。

社保藥品目錄內(nèi)進(jìn)口藥品（單價）超過40（含40）元以上的需要核準(zhǔn)。

醫(yī)用材料（單件）、檢查項目（單項）超過2000（含2000）元以上的需要核準(zhǔn)。

違反物價政策及定點醫(yī)療機構(gòu)所在地物價標(biāo)準(zhǔn)，以及不按物價部門規(guī)定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)收費的。經(jīng)查證屬實的，市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用2倍的罰款。

乙方給出院參保人帶化驗、檢查、治療等項目的。經(jīng)查證屬實的，市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用3倍的罰款。

參保人住院期間經(jīng)醫(yī)院同意，在醫(yī)院門診或院外發(fā)生購買社保藥品目錄內(nèi)的藥品費用，需提供相關(guān)病情記錄，由主診醫(yī)生提出申請，科主任簽字，醫(yī)保辦核準(zhǔn)后蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，在住院期間內(nèi)回醫(yī)院報銷，納入當(dāng)次的住院費用。

病歷造假，即在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的。經(jīng)查證屬實的，市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用3—5倍的罰款。

參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的，經(jīng)鑒定乙方負(fù)主要責(zé)任或完全責(zé)任的，乙方應(yīng)在鑒定確認(rèn)之日起20日內(nèi)書面通知甲方，由此引發(fā)的醫(yī)療費用應(yīng)由乙方承擔(dān)，已經(jīng)醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。

乙方在同傷者做檢查、治療、用藥等與傷情不符的；治療單、報告單、實際用藥情況與醫(yī)囑不相符的；病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復(fù)收費、分解收費的；疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的。經(jīng)查證屬實的，市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用1倍的罰款。

國家基本藥品目錄（包括廣東省增補基本藥品目錄）內(nèi)藥品應(yīng)達(dá)到95%。