單項(xiàng)選擇題農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用包括？（）

A.因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的
B.自購(gòu)藥品的
C.非急診自行到非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用
D.因本人故意行為或違法行為造成傷害的


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1.單項(xiàng)選擇題市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)抽查發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下列（）行為之一屬重大違規(guī)，視情節(jié)輕重，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額3-5倍的違約金。

A.處方書(shū)寫(xiě)、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)與電腦錄入不相符或藥品進(jìn)出貨有出入，經(jīng)核實(shí)有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為（換購(gòu)藥品、換購(gòu)物品或套取現(xiàn)金等）的
B.參保人一次住院的費(fèi)用分兩次或以上分解記賬的
C.虛開(kāi)、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓門(mén)診和住院票據(jù)的
D.利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或利用社保信息系統(tǒng)等手段將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的

2.單項(xiàng)選擇題對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，市社保機(jī)構(gòu)按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金金額的95%與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月定額結(jié)算。年度總結(jié)算時(shí)，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)無(wú)嚴(yán)重違規(guī)行為、為參保人提供滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)，對(duì)當(dāng)年實(shí)際門(mén)診費(fèi)用低于社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金劃入金額的辦法結(jié)算，說(shuō)法正確的是（）

A.社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為80%以下60%及以上的，結(jié)余部分30%歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，70%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用
B.社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為60%以下的，80%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用
C.社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為90%以下80%及以上的，結(jié)余部分40%歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，60%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用
D.社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為90%及以上的，結(jié)余部分50%歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，50%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用

3.單項(xiàng)選擇題定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人進(jìn)行門(mén)診、住院治療用藥時(shí)，應(yīng)做到以下哪些（）

A.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）的規(guī)定
B.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》的規(guī)定
C.可根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，改變藥品說(shuō)明書(shū)的用藥要求
D.嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)限制用藥范圍用藥

4.單項(xiàng)選擇題市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)抽查發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列（）違規(guī)行為之一的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額2倍的違約金。

A.將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收入住院治療的
B.掛床住院，即參保人未住院檢查治療或甲方同一天內(nèi)3次檢查參保人都無(wú)故不在病房的
C.虛開(kāi)、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓門(mén)診和住院票據(jù)的
D.參保人一次住院的費(fèi)用分兩次或以上分解記賬的

5.單項(xiàng)選擇題下列關(guān)于市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的信用等級(jí)管理，正確的是（）

A.按醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的100％預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，并實(shí)行差額結(jié)算
B.按醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的90％預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，并實(shí)行差額結(jié)算
C.年終結(jié)算時(shí)全額償付與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費(fèi)用（簡(jiǎn)稱(chēng)"質(zhì)量掛鉤金"）
D.通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站及其他媒體向社會(huì)宣傳AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室、醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)
E.采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查，其中定期檢查為每年一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的1%