男性,42歲,兩年前曾有雙手指關(guān)節(jié)腫痛,經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。3個(gè)月前關(guān)節(jié)腫痛加重,并間斷發(fā)熱,體溫37~38℃,伴乏力、氣短,咳嗽不明顯。體檢:雙手中指近指關(guān)節(jié)梭形腫脹,雙腕壓痛(+),活動受限,右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直,伸面有一個(gè)1cm×1cm皮下結(jié)節(jié),胸X線片示右側(cè)胸腔中等量積液,左側(cè)胸腔少量積液,下肺紋理略粗,ESR78mm/第一小時(shí)末,CRP增高,RF高滴度陽性,ANA陰性
該病人雙側(cè)胸腔積液最可能的病因是()
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.結(jié)核性胸膜炎
D.惡性腫瘤
E.甲狀腺功能減退
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女孩,12歲,發(fā)熱14天,體溫38~39℃,雙手指指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限,兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹,以右側(cè)明顯,被動活動受限。無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,肝脾無明顯腫大。血沉和C反應(yīng)蛋白升高,血白細(xì)胞13×10/L,尿常規(guī)檢查正常。
如果初診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,首先應(yīng)給予哪種藥物治療()
A.非甾體類抗炎藥物
B.激素
C.病情緩解抗風(fēng)濕藥物
D.靜脈用人血丙種球蛋白
E.胸腺肽
女孩,12歲,發(fā)熱14天,體溫38~39℃,雙手指指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限,兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹,以右側(cè)明顯,被動活動受限。無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,肝脾無明顯腫大。血沉和C反應(yīng)蛋白升高,血白細(xì)胞13×10/L,尿常規(guī)檢查正常。
為了排除風(fēng)濕熱,應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查()
A.X線胸片
B.肺功能
C.心電圖
D.心臟超聲和血抗O檢查
E.頭顱CT
女孩,12歲,發(fā)熱14天,體溫38~39℃,雙手指指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限,兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹,以右側(cè)明顯,被動活動受限。無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,肝脾無明顯腫大。血沉和C反應(yīng)蛋白升高,血白細(xì)胞13×10/L,尿常規(guī)檢查正常。
膝關(guān)節(jié)X線檢查,無骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)積液,應(yīng)做哪種檢查發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)病變()
A.關(guān)節(jié)CT
B.關(guān)節(jié)磁共振
C.關(guān)節(jié)分層X線片
D.放射性核素骨掃描
E.B超檢查
女性,45歲,自覺晨起雙手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)發(fā)僵半年,近2個(gè)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。給予阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥治療,效果不明顯,并逐漸出現(xiàn)乏力,食欲不振及低熱,雙腕、肘關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,查血清γ-球蛋白升高,類風(fēng)濕因子陽性,ESR60mm/第一小時(shí)末,CRP升高。
若患者經(jīng)過治療半年,全身狀況明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)疼痛緩解,僅有右膝關(guān)節(jié)仍持續(xù)腫痛,不能負(fù)重行走,查體右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,浮髕試驗(yàn)陰性。X線示關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面下囊性變,關(guān)節(jié)間隙正常,目前適宜的治療是()
A.可以停用慢作用抗炎藥
B.加強(qiáng)右膝關(guān)節(jié)物理治療及功能鍛煉
C.繼續(xù)原有治療,定期隨訪
D.右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
E.右膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)
女性,45歲,自覺晨起雙手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)發(fā)僵半年,近2個(gè)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。給予阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥治療,效果不明顯,并逐漸出現(xiàn)乏力,食欲不振及低熱,雙腕、肘關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,查血清γ-球蛋白升高,類風(fēng)濕因子陽性,ESR60mm/第一小時(shí)末,CRP升高。
目前首選的治療是()
A.小劑量糖皮質(zhì)激素
B.β-青霉胺
C.MTX+小劑量糖皮質(zhì)激素
D.關(guān)節(jié)手術(shù)治療
E.臥床休息
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