執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能問答題每日一練(2020.05.28)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol／L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次／分，R20次／分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（－）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10⁹／L，N0．65，L0.35，PLT235×10⁹／L，尿蛋白（－），尿糖（+++），血糖13mmol／L。

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷
①2型糖尿病，白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。
②高血...

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2.問答題簡述腹瀉的伴隨癥狀

參考答案：（1）腹痛：常見于腸道感染，胃腸疾病，胰腺疾病，腸道腫瘤，炎性腸病。
（2）發(fā)熱：可見于急性細(xì)菌性痢疾，傷寒或...

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3.問答題男性，68歲，突發(fā)性頭痛1小時，意識不清10分鐘。既往高血壓病史15年。請針對該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。

參考答案：1.問診內(nèi)容（13分）
（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）起病誘因，有無用力、激動、勞累、...

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4.問答題病歷摘要男性，44歲。上腹部脹悶痛2個月，加重伴發(fā)熱10天。近2個月自覺上腹部脹悶痛，呈持續(xù)狀，很少緩解。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"慢性胃炎"，給予多潘立酮、法莫替丁治療，效果不佳。1周前開始上述疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)間斷發(fā)熱（T37.8～38.7℃），來院急診。發(fā)病以來，食欲差，大小便尚可，睡眠差，體重減輕3千克。既往史：15年前單位查體時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，未予診治。查體：T38.2℃，P104次／分，R16次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，慢性病容，未見蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜黃染，雙肺未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率104次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2cm、劍突下6cm，質(zhì)地硬，表面不平，觸痛不明顯，脾肋下2cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血WBC3.5×10⁹／L，N0.56，L0.44，Hb135g/L，PLT80×10⁶／L。AST42U/L，ALT56U/L，A/G=0.8，HBV-DNA3.78×10⁶copies/ml，AFP480Ug/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.原發(fā)性肝癌
2.乙肝肝硬化
3.脾功能亢進(jìn)<...

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5.問答題簡述異位妊娠的臨床表現(xiàn)

參考答案：典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛和陰道流血。
（1）癥狀①停經(jīng)：輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6～8周，但有約25...

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