執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.08.11)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題男性，27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天，鼻出血1小時(shí)?；颊?天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，無(wú)任何不適，未予就診和處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因雙鼻孔出血不止來(lái)急診，耳鼻喉科檢查見(jiàn)雙鼻黏膜彌漫出血，紗布棉球壓迫止血后來(lái)血液科診治。發(fā)病以來(lái)無(wú)尿血、便血及其他部位出血，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健，否認(rèn)近期服用任何藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，均不高出皮面，未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染。雙鼻孔棉球填塞，口腔頰黏膜未見(jiàn)潰瘍和血皰，牙齦無(wú)出血。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分類(lèi)N0.65，10.32，M0.03，Plt15×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大1個(gè)月，發(fā)熱3天入院。患者1個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，未進(jìn)行任何治療。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T37.8~38.8℃。發(fā)病以來(lái)，飲食和睡眠尚好，無(wú)咳嗽及胸腹疼痛。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)遺傳性疾病家族史。查體：T38.5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm，左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1.0cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)，無(wú)壓痛。鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：外周血Hb115g/L，WBC8.2×10/L，Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見(jiàn)異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見(jiàn)彌漫性小-中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinDl（+）。染色體易位為t（11；14）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。