各類病案分析中醫(yī)病例分析問答題每日一練(2019.05.10)

來源:考試資料網(wǎng)
1.問答題女性,5歲半,發(fā)熱伴腹瀉一天,2小時前發(fā)作驚厥一次。 一天前開始發(fā)熱39℃,微感咽痛,不咳嗽,無吐瀉,查WBC19.3?109/L,認(rèn)為上感,靜滴青霉素及氨芐青霉素等,體溫不退,發(fā)病20小時左右開始腹瀉,約20-30分鐘一次大便,量少,黃色粘液便,有膿血,嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī),見白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍,口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽,服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前2小時突然驚厥一次,表現(xiàn)為雙目上翻,四肢強(qiáng)直、抖動,口周青紫、意識喪失,持續(xù)15分鐘左右,經(jīng)針刺人中,肌注魯米那鈉(量不詳)緩解,止抽后一直昏迷,醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U,5%碳酸氫鈉40ml,轉(zhuǎn)入院。入院時,碳酸氫鈉尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。 查體:T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,體重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答??谇徽衬す饣饰⒊溲?,四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分,律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+). 化驗:血Hb:109g/L,WBC:23.4×109/L,中性桿狀8%,中性分葉70%,淋巴22%,plt:110×109/L,便常規(guī):黃色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍
3.問答題男性,61歲,漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前,因登山時突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時有憋醒,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結(jié)核、肝炎病史,無長期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫?;灒貉R?guī)Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L。