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各類(lèi)病案分析中醫(yī)病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.05.09)
來(lái)源:考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題
男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周3周前無(wú)明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn),咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血,進(jìn)食少,睡眠差。既往健康,無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無(wú)分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無(wú)雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及?;?yàn):Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分類(lèi):原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞,過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查:PT19.9",對(duì)照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對(duì)照5ug/ml),3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性早幼粒細(xì)胞白血病
2.合并彌散性血管內(nèi)凝血...
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2.問(wèn)答題
男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周3周前咽部不適,輕咳,無(wú)發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,200-500ml/日,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可,輕度腰酸、乏力,無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來(lái)增加6kg。既往體健,青霉素過(guò)敏,個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無(wú)皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無(wú)異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn):血Hb140g/L,WBC:7.7×109/L,plt:210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小時(shí),尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍,偶見(jiàn)顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN:8.5mmol/L,Scr:140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L,ASO:800IU/L,乙肝兩對(duì)半(-)
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分
(二)診斷依據(jù)
...
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3.問(wèn)答題
女性,35歲,昏迷1小時(shí)患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和,自服藥水1小瓶,把藥瓶打碎扔掉,家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心,并嘔吐一次,吐出物有大蒜味,逐漸神志不清,急送來(lái)診,病后大小便失禁,出汗多。既往體健,無(wú)肝、腎、糖尿病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應(yīng),壓眶上有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動(dòng),鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對(duì)光反射弱,口腔流涎,肺叩清,兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音,心界不大,心率60次/分,律齊,無(wú)雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。化驗(yàn):血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
(二)診斷依據(jù)
1.嘔吐物有大蒜...
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4.問(wèn)答題
男性,65歲,持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛,伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn),伴憋氣、乏力、出汗,二便正常。既往高血壓病史6年,最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律治療,糖尿病病史5年,一直口服降糖藥物治療,無(wú)藥物過(guò)敏史,吸煙10年,每日20支左右,不飲酒。查體:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半臥位,無(wú)皮疹及出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,口唇稍發(fā)紺,未見(jiàn)頸靜脈怒張,心叩不大,心律100次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺叩清,兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢不腫?;?yàn):Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分類(lèi):中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%,plt250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮體(-),鏡檢(-)
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭
2.高血壓...
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5.問(wèn)答題
女性,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個(gè)月入院。1月前無(wú)明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無(wú)明顯發(fā)熱,經(jīng)對(duì)癥治療后即緩解,反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無(wú)明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利。查體:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,心肺正常,上腹部可見(jiàn)手術(shù)瘢痕,腹平坦,未見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波,劍突下輕壓痛,無(wú)反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴正常。B超:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細(xì)胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤
膽道結(jié)石待除外
(二)診斷依據(jù)
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