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各類(lèi)病案分析中醫(yī)病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.05.08)
來(lái)源:考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題
女性,6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒,手掌著地后,患兒哭鬧。訴右肘部痛,不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī)急診室檢查:尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷右肱骨髁上骨折(伸直型)
(二)診斷依據(jù)
1....
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2.問(wèn)答題
女,55歲,胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年,加劇2天。半年前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性胸部悶痛,每次持續(xù)2~3分鐘,范圍如拳頭大小,胸痛夜間發(fā)作較甚,疼痛位置固定不移,時(shí)有心悸不寧,可經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。2天前勞累后胸部悶痛再發(fā),較前嚴(yán)重,遂來(lái)就診。現(xiàn)前胸刺痛,唇暗,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:BP130/85mmHg。神志清,精神不振,心電圖提示:竇性心律,V5、V、I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下降0.1mV,T波低平。實(shí)驗(yàn)室檢查:血膽固醇6.2mmol/L,甘油三酯4.76mmol/L,血粘度增高。 要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:辨病辨證依據(jù);西醫(yī)診斷依據(jù);入院診斷;治法;選方用藥寫(xiě)在文本框上。 時(shí)間:40分鐘
參考答案:
評(píng)分要點(diǎn):(總分中西醫(yī)結(jié)合35分,中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù):胸部刺痛,固定不移是瘀血內(nèi)停,絡(luò)脈不通的征象。...
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3.問(wèn)答題
男性,25歲,腹痛2天急診入院。患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開(kāi)始為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食,亦未排便排氣,尿少,不覺(jué)發(fā)燒。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。查體:急性病容,神智清楚,血壓100/60mmHg,脈搏132次/分,體溫37.5℃,皮膚無(wú)黃染,干燥,彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見(jiàn)腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過(guò)水音。輔助檢查:血紅蛋白160g/L,白細(xì)胞10.6×109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷急性腸梗阻(機(jī)械性,粘連性,低位)
(二)診斷依據(jù)
...
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4.問(wèn)答題
女性,5歲半,發(fā)熱伴腹瀉一天,2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次。 一天前開(kāi)始發(fā)熱39℃,微感咽痛,不咳嗽,無(wú)吐瀉,查WBC19.3?109/L,認(rèn)為上感,靜滴青霉素及氨芐青霉素等,體溫不退,發(fā)病20小時(shí)左右開(kāi)始腹瀉,約20-30分鐘一次大便,量少,黃色粘液便,有膿血,嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī),見(jiàn)白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍,口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽,服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次,表現(xiàn)為雙目上翻,四肢強(qiáng)直、抖動(dòng),口周青紫、意識(shí)喪失,持續(xù)15分鐘左右,經(jīng)針刺人中,肌注魯米那鈉(量不詳)緩解,止抽后一直昏迷,醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬(wàn)U,5%碳酸氫鈉40ml,轉(zhuǎn)入院。入院時(shí),碳酸氫鈉尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未見(jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史,既往無(wú)高熱驚厥史。 查體:T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,體重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答??谇徽衬す饣?,咽微充血,四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分,律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無(wú)抵抗,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+). 化驗(yàn):血Hb:109g/L,WBC:23.4×109/L,中性桿狀8%,中性分葉70%,淋巴22%,plt:110×109/L,便常規(guī):黃色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)
(二)診斷依據(jù)
1...
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5.問(wèn)答題
男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無(wú)胸痛,無(wú)痰中帶血,無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸靜脈無(wú)怒張,氣管居中,胸廓無(wú)畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語(yǔ)顫增強(qiáng),可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無(wú)雜音,腹軟,肝脾未及?;?yàn):Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)診斷依據(jù)
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