執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習問答題每日一練(2019.05.06)

來源：考試資料網
4.問答題病史摘要：男性，4個月，反復發(fā)熱伴嘔吐13天?；純河?3天前無明顯原因發(fā)熱達39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內容物，非噴射性，無驚厥，曾驗血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治療好轉出院，但于2天前又發(fā)熱達39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以"發(fā)熱嘔吐"待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體：T38.4℃，P140次／分，R44次／分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵抗，心率140次／分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征（+），巴氏征（-）?；灒貉Ｒ?guī)：Hb112g/L，WBC29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，Plt150×109/L。大便常規(guī)（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混濁，常規(guī)：細胞總數(shù)5760×106/L，白細胞數(shù)360×106／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。