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醫(yī)藥衛(wèi)生考試
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每日一練
章節(jié)練習(xí)
各類病案分析中醫(yī)病例分析問答題每日一練(2019.05.03)
來源:考試資料網(wǎng)
1.問答題
女,55歲,胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年,加劇2天。半年前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性胸部悶痛,每次持續(xù)2~3分鐘,范圍如拳頭大小,胸痛夜間發(fā)作較甚,疼痛位置固定不移,時有心悸不寧,可經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。2天前勞累后胸部悶痛再發(fā),較前嚴(yán)重,遂來就診?,F(xiàn)前胸刺痛,唇暗,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:BP130/85mmHg。神志清,精神不振,心電圖提示:竇性心律,V5、V、I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下降0.1mV,T波低平。實(shí)驗(yàn)室檢查:血膽固醇6.2mmol/L,甘油三酯4.76mmol/L,血粘度增高。 要求:根據(jù)以上病史摘要,請將:辨病辨證依據(jù);西醫(yī)診斷依據(jù);入院診斷;治法;選方用藥寫在文本框上。 時間:40分鐘
參考答案:
評分要點(diǎn):(總分中西醫(yī)結(jié)合35分,中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù):胸部刺痛,固定不移是瘀血內(nèi)停,絡(luò)脈不通的征象。...
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2.問答題
女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個月3月前無明顯誘因,排便次數(shù)增多,3-6次/天,不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱,進(jìn)食可。近來明顯乏力,體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健,家族中無類似疾病患者。查體:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般狀況稍差,皮膚無黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,無壓痛,無肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊,可推動,邊界不清,移動性濁音(-),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。輔助檢查:大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷結(jié)腸癌
(二)診斷依據(jù)
1.排便習(xí)慣改變,便次增加<...
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3.問答題
女性,60歲,上腹痛2天2天前進(jìn)食后1小時上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動時加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個人史、家族史無特殊記載。查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音可疑陽性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫?;?yàn):血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張,血清BUN7.ommol/L。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷急性重癥胰腺炎
(二)診斷依據(jù)
1.急性持續(xù)性上腹痛...
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4.問答題
女性,36歲,乏力、面色蒼白半個月半個月無原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗(yàn)有貧血(具體不詳),發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏,進(jìn)食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無心、肝、腎、結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺(-),心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫?;?yàn):血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見2個晚幼紅細(xì)胞,可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽性,大便常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發(fā)性)
(二)診斷依據(jù)
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5.問答題
男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,血化驗(yàn)異常(具體不詳),給一般抗感冒藥治療無效,一周來病情加重,刷牙時牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥敏史。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺叩清,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及。化驗(yàn):Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC:5.4×109/L,原幼細(xì)胞20%,plt:29×109/L,尿糞常規(guī)(-)。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性白血病
2.肺部感染
(三)診斷...
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