各類病案分析急救病例分析問答題每日一練(2019.05.01)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題患者男性，25歲，因饑餓性上腹痛3年，發(fā)熱、頭痛2d，柏油便伴大汗2h急診入院。入院前2d由于發(fā)熱伴頭痛，自服解熱鎮(zhèn)痛藥3次，每次1片，癥狀緩解。入院前2h突感上腹痛后排出柏油便700ml，伴有心慌、氣短、頭暈、出汗。查體：T36.5℃，BP80/60mmHg，P116次/分，面色蒼白，未見黃疸和出血點，腹軟，無靜脈曲張，上腹壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常?？紤]什么？如何急救處理？

參考答案：

2.問答題病史：患者洗澡時感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷，被其愛人發(fā)現(xiàn)送來醫(yī)院。查體：口唇粘膜呈桃紅色，對疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。

參考答案：初步診斷：一氧化碳中毒。
鑒別診斷：腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒。
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3.問答題病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。主訴：發(fā)熱3天，伴意識模糊、尿少1天。查體發(fā)現(xiàn)：未查。

參考答案：初步診斷：感染性休克。
鑒別診斷：低血容量休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克。
主要診療...

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4.問答題患者女性，32歲，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰島素治療。今日外出購物，突然心慌、出汗、無力，頭暈倒地。送到醫(yī)院，查體：BP90/60mmHg，P118bpm，神志不清，雙瞳孔等大等園2.5cm，四肢無自主運動，腱反射未引出。立即查血糖2.7mmol/L，靜注50%葡萄糖50ml,約3-4min患者清醒。頭顱CT未見異常，初步診斷什么？

參考答案：

5.問答題病歷摘要：患者樊某,女24歲，主因：間斷喘憋10余年，加重2小時?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇紫紺，于當?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml,繼之出現(xiàn)喘憋、口唇紫紺、伴大汗而住院。查體：神志恍惚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，無聲嘶，三凹征。心率150次／分，血壓116／80mmHg，呼吸26次／分，雙肺滿布哮鳴音。血氣分析：PH7.088PaCO2110.9mmHgPaO271.7mmHgSaO285.7%

參考答案：治療：入院后緊急氣管插管，使用呼吸機，方式SIMV＋PSV+PEEP,參數(shù)Fio240%，VT450ml，f15次／分，...

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