執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.04.22)

男性，65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙1小時(shí)?；颊?小時(shí)前早餐時(shí)突然左側(cè)上下肢體麻木，隨后自覺(jué)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜，急診來(lái)院。既往有高血壓史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清晰，查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角輕度右偏，伸舌偏左。頸軟，左上肢肌力3級(jí)，左下肢4級(jí)。右側(cè)肢體肌力5級(jí)。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn)，右側(cè)正常，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。左側(cè)偏身痛覺(jué)減退。急診頭顱CT檢查見右圖。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，57。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟6天。
患者于6天前無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢起床，不敢抬頭，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)抽搐，無(wú)吞咽困難。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg，急查頭顱CT，在急診脫水降壓治療后收住院。既往有高血壓病史20年，服用"代文"治療，1片／天，血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病史。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。
查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160/100mmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清，無(wú)失語(yǔ)、復(fù)視，12對(duì)顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快速輪替動(dòng)作稍笨拙，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺(jué)正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。
輔助檢查：急性頭顱CT圖片如圖2-11-1。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。