執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中毒問答題每日一練(2017.01.29)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題女性，32歲。意識不清2小時。2小時前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促、不能喚醒，床旁發(fā)現(xiàn)有嘔吐物，房間內(nèi)用煤爐取暖，送醫(yī)院急診。近日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化。平素身體健康，無高血壓病史，無肝、腎疾病病史。個人史無特殊，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P112次／分，R35次／分，BP135/80mmHg?；杳誀顟B(tài)，面色紅潤，皮膚、鞏膜無黃染，口唇呈櫻桃紅色。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍。雙肺叩診呈清音，聽診可聞及廣泛濕啰音。心界不大，心率112次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。雙側(cè)Babinski征陽性。輔助檢查：Hb120g/L，WBC7.9×10⁹/L，NO.67。尿常規(guī)無異常。肝功能：ALI35U/L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L。腎功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mmol/L。血清電解質(zhì)：K⁺3.9mmol/L，Na⁺135mmol/L，cr93mmol/L。胸部X線片：以肺門為中心的滲出性改變。心電圖示心前導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷
（1）急性一氧化碳中毒；
（2）急性肺水腫。
2.診斷依據(jù)
（1）...

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2.問答題男性，55歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清2小時?；颊?小時前在果園被家人發(fā)現(xiàn)神志恍惚，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐漸出現(xiàn)神志不清。送往醫(yī)院過程中出現(xiàn)大小便失禁。果園內(nèi)剛剛灑過農(nóng)藥。既往健康。無藥物過敏史。家族史無特殊。查體：T36.5℃，P52次／分，R30次／分，BP120/80mmHg。淺昏迷。皮膚潮濕，流涎，可見全身肌肉顫動。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反射遲鈍。頸部無抵抗，雙肺叩診呈清音，聽診可聞及散在濕性啰音。心界不大，心率52次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC7.5×10⁹/L，N0.69，10.28，M0.03，Plt150×10⁹/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則上。

參考答案：1.初步診斷
急性有機磷殺蟲藥中毒。
2.診斷依據(jù)
①中年男性，既往體健，突發(fā)意識障礙。農(nóng)...

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3.問答題女性，35歲，神志不清，伴陣發(fā)性抽搐3小時。患者于晨起5時，出冷汗、頭痛、頭暈、嘔吐、視物不清、問話不能回答；于下午2時出現(xiàn)神志不清，伴陣發(fā)性抽搐、口吐白沫。當?shù)蒯t(yī)院疑為腦血管病，做腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。既往身體健康，否認其他疾病。連續(xù)1周噴灑農(nóng)藥。體格檢查：T37℃，P120次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，強刺激有反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，鞏膜無黃染，皮膚濕冷，無出血點，口周有少量分泌物。頸無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺滿布密集濕啰音，心界不大，心音聽不清晰。腹軟，肝、脾未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。腱反射減弱，Kernig征陰性，Babinski征陰性。實驗室檢查：WBC4.6×10⁹/L，N73%，Plt127×10⁹/L，血糖5.3mmol/L，肝、腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷急性重度有機磷中毒
（二）診斷依據(jù)
1.連續(xù)1周噴灑...

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4.問答題女性，32歲。意識不清2小時。2小時前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促，不能叫醒，床旁發(fā)現(xiàn)有嘔吐物，房間內(nèi)用煤爐取暖，送醫(yī)院急診。近日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化。平素身體健康，無高血壓病史，無肝、腎疾病。個人史更無特殊，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P112次／分，R35次／分，BP135/80mmHg?；杳誀顟B(tài)，面色紅潤，皮膚、鞏膜無黃染，口唇呈櫻桃紅色，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5cm，目光反射遲鈍。雙肺叩診呈濁音，聽診可聞廣泛濕啰音，心界不大，心率112次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)Babinski征陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.9×10⁹/L，N0.67，尿常規(guī)無異常。肝功能：ALT35U/L，TBIL25.9μmol/L，ALB39g/L。腎功能：Scr92μmol/L，BUN93mmol/L。胸部X線片：以肺門為中心分布的排出性表現(xiàn)。心電圖示心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷
1.急性一氧化碳中毒
2.急性肺水腫
（...

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