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A.甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。
B.有病歷質量控制與評價組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。
C.各科定期對病歷質量進行檢查與評價，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。
D.職能部門定期對病歷質量進行督導檢查，作為科室考核內(nèi)容
E.院科兩級及時通報病歷檢查情況，反饋至各科室和責任醫(yī)師，對存在問題與缺陷及時改進。

A.根據(jù)患者的病情評估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理計劃等。
B.根據(jù)檢查結果分析判斷，適時調整診療方案，并分析調整原因和背景。
C.患者出院小結主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽名。
D.上述診療活動由高年資主治醫(yī)師負責評價與核準簽字，并在病歷中體現(xiàn)。
E.診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導。