多項選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

患者治療過程中出現(xiàn)肝酶升高，臨床藥師應(yīng)建議（）。

A.醋酸潑尼松改為甲潑尼龍
B.停止氟伐他汀鈉
C.激素改為靜脈沖擊治療
D.無需調(diào)整


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1.單項選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

患者治療過程中出現(xiàn)的干咳，應(yīng)對措施恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/a>

A.停用環(huán)孢素，抗菌藥物治療
B.原方案不變，加用抗菌藥物治療
C.無需調(diào)整治療
D.停用貝那普利，換用厄貝沙坦

2.多項選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

對于該患者的用藥教育正確的是（）。

A.糖皮質(zhì)激素應(yīng)在清晨7：30-8：00服用，不可隨意減量或停藥
B.碳酸鈣D3片應(yīng)隨餐服用
C.雙嘧達(dá)莫片可能引起頭痛、頭暈，可從小劑量開始
D.使用環(huán)孢素治療需要定期監(jiān)測谷濃度目標(biāo)值50~100ng/ml

3.單項選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

在該患者原發(fā)病治療過程中，需進(jìn)行預(yù)防性治療的并發(fā)癥有（）。

A.感染
B.腎靜脈血栓
C.急性腎衰竭
D.體位性低血壓

4.單項選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

對于患者初始藥物治療方案的建議合理的是（）。

A.患者血壓不高，建議停用貝那普利，以免引起低血壓
B.患者長期使用糖皮質(zhì)激素，建議加用抗菌藥物預(yù)防感染
C.環(huán)孢素可引起氟伐他汀AUC增加，建議減少氟伐他汀用量或停用
D.經(jīng)濟學(xué)上考慮，建議患者長期飲用葡萄柚汁，同時將環(huán)孢素減量