多項選擇題李奶奶，85歲，診斷為“糖尿病腎病，慢性腎功能不全（CKD4期）”，腎功能示血肌酐 296μmol/L，尿素氮 14.15mmol/L，GFR 20ml/min ，針對該患者，抗菌藥物選用的基本原則有（）。

A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。
B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。
C.根據(jù)患者腎功能減退程度以調(diào)整給藥劑量及方法。
D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。
E.根據(jù)抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。


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1.多項選擇題范某，女，89歲，因急性腦血管病入神經(jīng)內(nèi)科治療，入院開始有泌尿系感染，給予阿洛西林鈉治療后，泌尿系感染好轉(zhuǎn)。但住院12天后出現(xiàn)體溫升高，T最高達(dá)40℃，診斷為院內(nèi)獲得性肺炎，臨床給予拉氧頭孢鈉1g bid靜點3天后，加頭孢西丁鈉2g靜點聯(lián)合治療3天后病人死亡。下列說法正確的是（）。

A. 院內(nèi)獲得性肺炎常見致病菌以G-菌為主。
B. 拉氧頭孢選藥不當(dāng)。
C.頭孢西丁屬于頭霉素類，其作用特點與作用機(jī)制與拉氧頭孢相同，對G-菌更弱，不能起到聯(lián)合協(xié)同加強(qiáng)治療作用，使病人病情加重。
D.院內(nèi)感染病原體往往較復(fù)雜，需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，針對性地治療，有的放矢有助于提高治療效果降低毒副反應(yīng)和延緩耐藥性的產(chǎn)生。
E.醫(yī)院獲得性肺炎的治療宜重拳出擊。

2.多項選擇題患者女，22歲，40周妊娠，胎膜早破入院。入院后給予美洛西林靜滴，第二天行剖宮產(chǎn)術(shù)，順利。術(shù)后前5天體溫平穩(wěn)，術(shù)后第6天突發(fā)高熱39.3℃，伴寒戰(zhàn)，無咽痛、咳嗽、頭痛，無乳脹、腹痛，惡露少，切口無紅腫，心肺無異常。物理降溫及對癥處理后體溫正常。第7～9天仍時有高熱，無不適主訴。第10天停用抗菌藥物后無發(fā)熱，考慮為藥物熱。下列說法正確的是（）。

A.藥物熱占不明原因發(fā)熱的1%～2%，有些患者藥物熱伴有藥疹等
B. 在藥物治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱，要根據(jù)患者的臨床癥狀和實驗指標(biāo)確定發(fā)熱原因
C. 藥物熱通常出現(xiàn)在用藥后6～10天內(nèi)
D.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦只要血象和CRP升高，就一定有細(xì)菌感染
E. 美洛西林選藥不當(dāng)

3.多項選擇題患者男，4歲，著涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽、發(fā)熱，服用阿莫西林干糖漿、病毒靈片及速效感冒沖劑兩天，病情無好轉(zhuǎn)。來院就診，診為上感。給予：頭孢拉定，氨芐西林，魚腥草靜滴及對癥治療12天，患兒出現(xiàn)偽膜性腸炎。關(guān)于該治療方案，下列說法正確的是（）。

A. 上感多為病毒性感染，一般不主張使用抗菌藥物
B. 應(yīng)用抗病毒藥物2天無效，就要考慮合并細(xì)菌感染，加強(qiáng)抗炎治療
C.聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物要有明確的指征
D. 臨床應(yīng)用抗感染藥物時，應(yīng)及早進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗
E.偽膜性腸炎多系應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致正常腸道菌群失調(diào)，難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素而致病

4.多項選擇題患者女，48歲，因糖尿病足合并感染住院，口服優(yōu)降糖控制血糖同時，給予阿米卡星抗炎治療2周，后患者出現(xiàn)耳鳴，血肌酐升高。關(guān)于該治療方案，下列說法正確的是（）。

A. 糖尿病患者應(yīng)慎用氨基糖苷類抗菌藥物
B.糖尿病患者往往有許多并發(fā)癥，用藥須十分小心
C.氨基糖苷類藥物有較強(qiáng)的耳、腎毒性
D.阿米卡星81%～98%以原形由腎排泄
E. 應(yīng)及時停藥處理

5.多項選擇題患者男，67歲，因傾向性高凝血癥、急性腎盂腎炎、高熱入院。入院后給予阿司匹林抗凝，哌拉西林鈉、阿米卡星抗炎治療。用藥7日后退燒，但尿中帶血。關(guān)于該治療方案，下列說法正確的是（）。

A.患者有急性腎盂腎炎，應(yīng)避免使用阿米卡星。
B.β-內(nèi)酰胺類可能干擾血小板功能，延長凝血酶原時間。
C.哌拉西林鈉與阿司匹林合用將增加出血的危險性。
D.頭孢一代和頭孢哌酮等也可影響血液系統(tǒng)的功能。
E. 阿米卡星可影響血液系統(tǒng)的功能。