單項選擇題患者男,51歲,中學教師,因“頭痛10d,發(fā)熱1周”來診。發(fā)病前兼圖書管理員2個月余,圖書館內有霉味。查體:T39.1℃;頸強直,心、肺、腹(-);布魯津斯基征(+),克尼格征(+),病理反射未引出。腦脊液:壓力260cmHO,外觀淡黃,清晰,WBC230/μl,N0.30,L0.70,氯化物114mmol/L(120~130mmol/L),葡萄糖0.6mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白1.82g/L(0.20~0.45g/L)。首先進行的檢查是()

A.顱腦MRI(平掃+增強)
B.腦脊液培養(yǎng)
C.腦電圖
D.腦脊液墨汁染色找隱球菌
E.顱腦CT(平掃+增強)


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2.單項選擇題患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診。患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血氣分析:pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現發(fā)熱,體溫達38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調整為120mg,8h1次,同時輔予強心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內可見小弧形透亮影。進一步治療方案是(提示肺泡灌洗液涂片發(fā)現有少量真菌菌絲,分叉成45°?;颊呖人?、咳痰加重,痰液為黏液膿痰,仍然為中、低度發(fā)熱。此前已經加用靜脈滴注萬古霉素1g,12h1次,用藥5d。)()

A.繼續(xù)原治療
B.再次加用派拉西林/他唑巴坦
C.停用抗生素,觀察
D.加用二性霉素B(去氧膽酸鹽)
E.加用伏立康唑
F.加大萬古霉素劑量

3.多項選擇題患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診?;悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血氣分析:pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現發(fā)熱,體溫達38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調整為120mg,8h1次,同時輔予強心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內可見小弧形透亮影。此時考慮患者肺部病變?yōu)椋ǎ?/a>

A.肺膿腫
B.肺結核
C.肺部真菌感染
D.肺栓塞
E.肺癌
F.不能確定

4.多項選擇題患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診?;悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血氣分析:pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現發(fā)熱,體溫達38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調整為120mg,8h1次,同時輔予強心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內可見小弧形透亮影。關于該患者的診斷及治療,敘述正確的有(提示復查GM試驗2.3;經皮肺組織活檢:肺組織壞死、出血、組織中有大量真菌菌絲。診斷:肺曲霉病。)()

A.診斷明確,為侵襲性肺曲霉病
B.需要靜脈滴注伏立康唑
C.伏立康唑療程不短于6周
D.需要手術切除病變組織
E.聯合應用伏立康唑和二性霉素B治療
F.伏立康唑療程不短于4周

5.多項選擇題患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診。患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血氣分析:pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現發(fā)熱,體溫達38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調整為120mg,8h1次,同時輔予強心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內可見小弧形透亮影。為進一步明確診斷,還需要進行的檢查是()

A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰培養(yǎng)
C.痰細胞學檢查
D.PPD試驗
E.肺組織活檢
F.胸部MRI