單項選擇題

患者男性，72歲，體重70kg，因“腹部疼痛伴反復(fù)發(fā)熱8日，尿少”來診?；颊哂?周前早餐后出現(xiàn)右腹部隱痛，無尿頻、尿急，無血尿，尿量少于300ml/d，3日前出現(xiàn)發(fā)熱，右腹部劇痛，體溫最高40℃。有糖尿病3年，長期吸煙史，無藥物食物過敏史。查體：體溫38.7℃，呼吸20次/分，心率110次/分，血壓155/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙下肢明顯水腫，心肺無異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞14×109/L，中性粒細(xì)胞0.78；紅細(xì)胞沉降率122mm/1h；C反應(yīng)蛋白122mg/L，血生化檢查示尿素20mmol/L，肌酐412μmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.23mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇2.95mmol/L，三酰甘油3.25mmol/L；尿常規(guī)示尿白細(xì)胞（+++），尿蛋白（+++），尿潛血（±）；空腹血糖11mmol/L。腹部X線片示右腎結(jié)石。診斷：右腎結(jié)石、2型糖尿病、高脂血癥。用藥醫(yī)囑：
①口服卡托普利片12.5mg，每日3次；
②口服阿托伐他汀鈣片10mg，每日1次；
③靜脈滴注頭孢曲松2g+0.9%氯化鈉注射液100ml，每日1次；
④靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液125m，每日1次；
⑤皮下注射門冬胰島素注射液，早餐前12U，午餐前10U，晚餐前8U。

針對該患者，治療原則不包括（）

A.抗感染
B.抗高血壓
C.降血脂
D.控制血糖
E.戒煙戒酒
F.外科手術(shù)解除梗阻


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1.單項選擇題

患者男性，14歲，因“頭暈1周，加重伴胸悶、發(fā)現(xiàn)肌酐升高1日”來診。入院前1周，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未予以重視，未治療。入院前1日，感頭暈加重，伴胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎功能不全”。查體：體溫36℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓152/92mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，貧血貌。初步診斷：尿毒癥。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白53g/L；血生化示白蛋白32.9g/L，尿素41.20mmol/L，肌酐938.0μmol/L，血清胱抑素C5.00mg/L，尿酸616.2μmol/L，血鉀5.83mmol/L，血鈣1.02mmol/L，血清無機(jī)磷2.39mmol/L；凝血常規(guī)示凝血酶原時間14.0秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）1.25，D-二聚體0.62mg/L；尿蛋白/尿肌酐比值為0.528g/mmol，尿蛋白定量1.62g/L，腎小球濾過率10.21ml/min（1.73m2）。確診：慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血。給予輸血、利尿、補(bǔ)鈣、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，并行透析治療。用藥醫(yī)囑：
①碳酸鈣D3片600mg，口服，每夜1次；
②多糖鐵復(fù)合物膠囊150mg，口服，每日1次；
③藥用炭片4片，口服，每日3次；
④硝苯地平控釋片30mg，口服，每日1次。

透析患者不應(yīng)接受補(bǔ)鐵治療的情況是（）

A.鐵蛋白＞200μg/L
B.鐵蛋白＞400μg/L
C.鐵蛋白＞600μg/L
D.鐵蛋白＞800μg/L
E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%
F.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞30%

2.單項選擇題

患者男性，14歲，因“頭暈1周，加重伴胸悶、發(fā)現(xiàn)肌酐升高1日”來診。入院前1周，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未予以重視，未治療。入院前1日，感頭暈加重，伴胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎功能不全”。查體：體溫36℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓152/92mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，貧血貌。初步診斷：尿毒癥。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白53g/L；血生化示白蛋白32.9g/L，尿素41.20mmol/L，肌酐938.0μmol/L，血清胱抑素C5.00mg/L，尿酸616.2μmol/L，血鉀5.83mmol/L，血鈣1.02mmol/L，血清無機(jī)磷2.39mmol/L；凝血常規(guī)示凝血酶原時間14.0秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）1.25，D-二聚體0.62mg/L；尿蛋白/尿肌酐比值為0.528g/mmol，尿蛋白定量1.62g/L，腎小球濾過率10.21ml/min（1.73m2）。確診：慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血。給予輸血、利尿、補(bǔ)鈣、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，并行透析治療。用藥醫(yī)囑：
①碳酸鈣D3片600mg，口服，每夜1次；
②多糖鐵復(fù)合物膠囊150mg，口服，每日1次；
③藥用炭片4片，口服，每日3次；
④硝苯地平控釋片30mg，口服，每日1次。

根據(jù)美國腎病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南，CKD5期接受透析的高血壓患者，首選降壓藥應(yīng)為（）

A.β受體阻滯劑或利尿劑
B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑（ACEI/ARB.
C.ACEI/ARB/鈣通道阻滯劑（CCB.
D.ACEI/ARB＋利尿劑
E.ACEI/ARB/CCB＋利尿劑
F.除利尿劑外任何降壓藥

3.多項選擇題

患者男性，14歲，因“頭暈1周，加重伴胸悶、發(fā)現(xiàn)肌酐升高1日”來診。入院前1周，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未予以重視，未治療。入院前1日，感頭暈加重，伴胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎功能不全”。查體：體溫36℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓152/92mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，貧血貌。初步診斷：尿毒癥。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白53g/L；血生化示白蛋白32.9g/L，尿素41.20mmol/L，肌酐938.0μmol/L，血清胱抑素C5.00mg/L，尿酸616.2μmol/L，血鉀5.83mmol/L，血鈣1.02mmol/L，血清無機(jī)磷2.39mmol/L；凝血常規(guī)示凝血酶原時間14.0秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）1.25，D-二聚體0.62mg/L；尿蛋白/尿肌酐比值為0.528g/mmol，尿蛋白定量1.62g/L，腎小球濾過率10.21ml/min（1.73m2）。確診：慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血。給予輸血、利尿、補(bǔ)鈣、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，并行透析治療。用藥醫(yī)囑：
①碳酸鈣D3片600mg，口服，每夜1次；
②多糖鐵復(fù)合物膠囊150mg，口服，每日1次；
③藥用炭片4片，口服，每日3次；
④硝苯地平控釋片30mg，口服，每日1次。

屬于口服腸道透析制劑的是（）

A.包醛氧淀粉
B.聚乙二醇
C.乳果糖
D.藥用炭片
E.硫糖鋁
F.多糖鐵

4.多項選擇題

患者女性，45歲，身高158cm，體重58kg，體表面積1.58m2。因“右乳腺癌復(fù)發(fā)”來診?；颊卟荒苣褪荛L春瑞濱+順鉑（NP方案）化學(xué)治療不良反應(yīng)，行4周期卡培他濱＋多西他賽（XD方案）化學(xué)治療至今。既往無藥物不良反應(yīng)史，無家族遺傳病及腫瘤史。查體：一般情況評分（KPS）70分，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸壁未及結(jié)節(jié)，左側(cè)乳腺未及腫塊，心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。實驗室檢查：尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、乙型病毒性肝炎全套、心電圖、心臟彩色多普勒超聲均正常。肝功能異常，入院第1～5日行護(hù)肝治療。第6日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞3.79×109/L，中性粒細(xì)胞2.62×109/L，血紅蛋白128g/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶26U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73U/L。行第5周期XD化學(xué)治療并護(hù)肝，預(yù)防止吐，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。診斷：右乳腺癌綜合治療后復(fù)發(fā)（右胸壁，縱隔）。用藥醫(yī)囑：
①肝水解肽100mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
②甘草酸二銨3ml溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
③復(fù)合輔酶2支溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
④地塞米松8mg，口服，每日2次，第5～7日使用；
⑤鹽酸托烷司瓊5mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日化學(xué)治療前30分鐘使用；
⑥泮托拉唑60mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑦多西他賽120mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑧卡培他濱1500mg，口服，每日2次，第6～19日使用；
⑨勞拉西泮0.34mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑩苯海拉明25mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑪氟哌啶醇1.5mg，口服，每日3次，第6～7日使用。

護(hù)肝藥物有（）

A.苯海拉明
B.勞拉西泮
C.甘草酸二銨
D.氟哌啶醇
E.肝水解肽
F.復(fù)合輔酶

5.單項選擇題

患者女性，45歲，身高158cm，體重58kg，體表面積1.58m2。因“右乳腺癌復(fù)發(fā)”來診?；颊卟荒苣褪荛L春瑞濱+順鉑（NP方案）化學(xué)治療不良反應(yīng)，行4周期卡培他濱＋多西他賽（XD方案）化學(xué)治療至今。既往無藥物不良反應(yīng)史，無家族遺傳病及腫瘤史。查體：一般情況評分（KPS）70分，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸壁未及結(jié)節(jié)，左側(cè)乳腺未及腫塊，心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。實驗室檢查：尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、乙型病毒性肝炎全套、心電圖、心臟彩色多普勒超聲均正常。肝功能異常，入院第1～5日行護(hù)肝治療。第6日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞3.79×109/L，中性粒細(xì)胞2.62×109/L，血紅蛋白128g/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶26U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73U/L。行第5周期XD化學(xué)治療并護(hù)肝，預(yù)防止吐，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。診斷：右乳腺癌綜合治療后復(fù)發(fā)（右胸壁，縱隔）。用藥醫(yī)囑：
①肝水解肽100mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
②甘草酸二銨3ml溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
③復(fù)合輔酶2支溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
④地塞米松8mg，口服，每日2次，第5～7日使用；
⑤鹽酸托烷司瓊5mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日化學(xué)治療前30分鐘使用；
⑥泮托拉唑60mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑦多西他賽120mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑧卡培他濱1500mg，口服，每日2次，第6～19日使用；
⑨勞拉西泮0.34mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑩苯海拉明25mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑪氟哌啶醇1.5mg，口服，每日3次，第6～7日使用。

單藥序貫化學(xué)治療或聯(lián)合化學(xué)治療藥物中，不是一線單藥的為（）

A.蒽環(huán)類
B.酯杉醇類
C.卡莫司汀
D.吉西他濱
E.卡培他濱
F.長春新堿