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單項選擇題患者男性，65歲，因“反復(fù)右下肢疼痛1個月余”來診?；颊咛弁醋杂彝尾垦卮笸群髠?cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走時疼痛加重，夜間明顯，無麻木感。2個月前查體發(fā)現(xiàn)肝癌，行手術(shù)治療。查體：腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處有壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2日后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進(jìn)一步處理。關(guān)于癌癥疼痛規(guī)范化用藥，敘述正確的是（）

A.非甾體類抗炎藥是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥
B.長期應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮
C.終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥
D.鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可
E.用藥應(yīng)根據(jù)病情遞增或遞減用藥

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1.單項選擇題患者男性，65歲，因“反復(fù)右下肢疼痛1個月余”來診?；颊咛弁醋杂彝尾垦卮笸群髠?cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走時疼痛加重，夜間明顯，無麻木感。2個月前查體發(fā)現(xiàn)肝癌，行手術(shù)治療。查體：腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處有壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2日后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進(jìn)一步處理。癌癥疼痛的臨床評估是癌癥疼痛治療的第1步，通過首次評估對患者做出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃。再次評估的重點是（）

A.詳細(xì)病史，要相信患者主訴
B.疼痛程度（強(qiáng)度）的評估和疼痛特性的評估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式
C.疼痛所帶來的影響，包括對生活質(zhì)量和對睡眠等
D.查體
E.診斷性檢查

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2.單項選擇題患者男性，36歲，因“年前腎移植”來診?；颊?年前因終末期腎病接受尸體腎移植，一直進(jìn)行運動和飲食控制以控制血壓、膽固醇和血糖，血壓控制于（150~170）/（90~94）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。吸煙15年，已戒煙1年。查體：血壓164/95mmHg；心率88次/分；體溫36.9℃；身高170cm，體重78kg。實驗室檢查：膽固醇13.2mmol/L（正常值2.4~5.5mmol/L），低密度脂蛋白4.61mmol/L（正常值＜3.12mmol/L），三酰甘油1.7mmol/L（正常值0.4~1.7mmol/L）。環(huán)孢素濃度160μg/L。治療：環(huán)孢素175mg，每日2次；潑尼松15mg，每日1次；霉酚酸酯1g，每日2次；非洛地平緩釋片10mg，每日1次；呋塞米20mg，每日1次。關(guān)于控制患者的高脂血癥，敘述錯誤的是（）

A.高脂血癥的發(fā)生與免疫抑制劑的使用相關(guān)
B.血脂升高的一個重要預(yù)測指標(biāo)是潑尼松的累積劑量
C.可換用對血脂影響小的西羅莫司
D.可用他汀類藥物來控制血脂
E.環(huán)孢素會增加某些他汀類藥物肌病不良反應(yīng)的風(fēng)險

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3.單項選擇題患者男性，36歲，因“年前腎移植”來診?；颊?年前因終末期腎病接受尸體腎移植，一直進(jìn)行運動和飲食控制以控制血壓、膽固醇和血糖，血壓控制于（150~170）/（90~94）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。吸煙15年，已戒煙1年。查體：血壓164/95mmHg；心率88次/分；體溫36.9℃；身高170cm，體重78kg。實驗室檢查：膽固醇13.2mmol/L（正常值2.4~5.5mmol/L），低密度脂蛋白4.61mmol/L（正常值＜3.12mmol/L），三酰甘油1.7mmol/L（正常值0.4~1.7mmol/L）。環(huán)孢素濃度160μg/L。治療：環(huán)孢素175mg，每日2次；潑尼松15mg，每日1次；霉酚酸酯1g，每日2次；非洛地平緩釋片10mg，每日1次；呋塞米20mg，每日1次。為控制該患者的血壓，不適宜的方案是（）

A.將環(huán)孢素和（或）潑尼松減量
B.將環(huán)孢素和他克莫司聯(lián)用
C.增加非洛地平的用量
D.動態(tài)監(jiān)測患者血壓
E.停用利尿劑，加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物

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4.單項選擇題患者男性，36歲，因“年前腎移植”來診?；颊?年前因終末期腎病接受尸體腎移植，一直進(jìn)行運動和飲食控制以控制血壓、膽固醇和血糖，血壓控制于（150~170）/（90~94）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。吸煙15年，已戒煙1年。查體：血壓164/95mmHg；心率88次/分；體溫36.9℃；身高170cm，體重78kg。實驗室檢查：膽固醇13.2mmol/L（正常值2.4~5.5mmol/L），低密度脂蛋白4.61mmol/L（正常值＜3.12mmol/L），三酰甘油1.7mmol/L（正常值0.4~1.7mmol/L）。環(huán)孢素濃度160μg/L。治療：環(huán)孢素175mg，每日2次；潑尼松15mg，每日1次；霉酚酸酯1g，每日2次；非洛地平緩釋片10mg，每日1次；呋塞米20mg，每日1次。最終影響該患者生命和移植腎存活的危險因素不包括（）

A.因為終末期腎病而進(jìn)行的腎移植
B.年齡
C.肥胖
D.吸煙
E.高血壓

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5.單項選擇題患者女性，35歲，因“腎移植后急性排斥反應(yīng)”來診?；颊?個月前接受了尸體腎移植。在移植后的第3個月發(fā)生一次對激素抵抗的急性排斥反應(yīng)。血糖和血壓控制不佳，且存在高脂血癥。實驗室檢查：血肌酐2.3mg/dl。影像學(xué)檢查：雙能X線掃描示骨質(zhì)疏松。治療方案：環(huán)孢素100mg，每日2次；霉酚酸酯1g，每日2次；潑尼松10mg，每日1次。此外使用了β-羥基-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑。關(guān)于嘗試停用激素，敘述錯誤的是（）

A.患者6個月前曾出現(xiàn)過急性排斥反應(yīng)是患者停用激素的危險因素
B.在激素減量和停藥期間應(yīng)注意是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)
C.若該患者無法完全停用激素，可選用最低劑量的激素進(jìn)行治療
D.不宜采用隔日服用激素的方案
E.患者在激素減量和停藥的同時，應(yīng)監(jiān)測患者是否出現(xiàn)腎上腺功能不全的表現(xiàn)

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