多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男性,53歲,因“右側(cè)腎盂癌根治術(shù)后3年,血尿1周”就診?;颊哂?年前,因右腎盂癌于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腎盂癌根治術(shù),術(shù)后門(mén)診定期隨診。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿,無(wú)尿頻、尿急,無(wú)排尿費(fèi)力等不適。遂至門(mén)診就診。尿常規(guī)檢查:尿隱血(+++)。尿脫落細(xì)胞檢查:可見(jiàn)核異形性細(xì)胞。B超檢查:右腎缺如,左腎、輸尿管未見(jiàn)異常,膀胱內(nèi)多發(fā)低回聲占位。膀胱鏡檢查:膀胱左側(cè)壁、后壁多發(fā)菜花樣隆起?;顧z提示膀胱移行細(xì)胞癌(G3)。

該患者下一步的治療方案是()【提示】患者再次人院,腎功能檢查:血肌酐388μmol/L;電解質(zhì)檢測(cè):血鉀6.0mmol/L。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)32×109/L,中性粒細(xì)胞0.91。B超檢查:提示左腎輕度積水。

A.糾正水電解質(zhì)紊亂
B.抗感染治療
C.血液透析
D.左腎造瘺
E.拔除雙J管
F.輸尿管新膀胱再植

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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男性,53歲,因“右側(cè)腎盂癌根治術(shù)后3年,血尿1周”就診。患者于3年前,因右腎盂癌于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腎盂癌根治術(shù),術(shù)后門(mén)診定期隨診。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿,無(wú)尿頻、尿急,無(wú)排尿費(fèi)力等不適。遂至門(mén)診就診。尿常規(guī)檢查:尿隱血(+++)。尿脫落細(xì)胞檢查:可見(jiàn)核異形性細(xì)胞。B超檢查:右腎缺如,左腎、輸尿管未見(jiàn)異常,膀胱內(nèi)多發(fā)低回聲占位。膀胱鏡檢查:膀胱左側(cè)壁、后壁多發(fā)菜花樣隆起?;顧z提示膀胱移行細(xì)胞癌(G3)。

該患者可能的診斷是()【提示】患者接受了根治性膀胱切除+回腸原位新膀胱及擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。術(shù)后第3周,患者出現(xiàn)了惡心嘔吐及發(fā)熱。查體:體溫39.6℃,精神不振。心肺檢查無(wú)殊。腹平軟,腸鳴音無(wú)亢進(jìn)或減弱,2或3次/分,腹部未及壓痛與反跳痛,全腹未及包塊。新膀胱不充盈。導(dǎo)尿管尿色偏混濁。24h尿量約400ml。

A.術(shù)后胃癱
B.粘連性腸梗阻
C.回腸吻合口狹窄
D.腸瘺
E.輸尿管支架管堵塞,腎積水
F.腎功能不全
G.尿瘺
H.尿路感染

單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男性,53歲,因“右側(cè)腎盂癌根治術(shù)后3年,血尿1周”就診?;颊哂?年前,因右腎盂癌于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腎盂癌根治術(shù),術(shù)后門(mén)診定期隨診。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿,無(wú)尿頻、尿急,無(wú)排尿費(fèi)力等不適。遂至門(mén)診就診。尿常規(guī)檢查:尿隱血(+++)。尿脫落細(xì)胞檢查:可見(jiàn)核異形性細(xì)胞。B超檢查:右腎缺如,左腎、輸尿管未見(jiàn)異常,膀胱內(nèi)多發(fā)低回聲占位。膀胱鏡檢查:膀胱左側(cè)壁、后壁多發(fā)菜花樣隆起?;顧z提示膀胱移行細(xì)胞癌(G3)。

該患者下一步的治療方案應(yīng)首選()【提示】該患者選擇了TURBt,術(shù)后病理檢查:提示膀胱移行細(xì)胞癌,肌層組織未見(jiàn)腫瘤侵犯(pT1G3)?;颊咝g(shù)后于門(mén)診隨訪及行卡介苗(BCG)膀胱內(nèi)灌注。術(shù)后3個(gè)月,患者門(mén)診復(fù)診,行膀胱鏡檢查:發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁呈地毯樣隆起,擬診腫瘤復(fù)發(fā)。活檢:提示膀胱移行細(xì)胞癌(G3)。

A.膀胱灌注化療
B.繼續(xù)BCG膀胱內(nèi)灌注
C.全身化療
D.放療
E.根治性膀胱切除+尿流改道
F.TURBt
G.經(jīng)髂動(dòng)脈栓塞化療

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