單項選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉(zhuǎn)不安,伴惡心,遂就診于當?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細胞(++),白細胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見異常;診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進一步診療來我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見異常。血常規(guī)正常,復查泌尿系B超結(jié)果同前。臨床診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石,左腎盂輕度積水。

在對患者進行上述處理后其體溫恢復正常,下一步的首選治療方法是()

A.持續(xù)留置DJ管和導尿管,直至分娩后再處理輸尿管結(jié)石
B.持續(xù)留置DJ管和導尿管,并用中藥排石治療
C.1~2個月更換DJ管一次,直至分娩后再處理輸尿管結(jié)石
D.感染控制2~3周后,拔除DJ管和導尿管,改行左側(cè)腎盂穿刺造瘺術,直至分娩
E.感染控制2~3周后,拔除DJ管和導尿管,臨床觀察隨訪
F.感染控制2~3周后,在局部麻醉下行經(jīng)輸尿管鏡碎石手術

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單項選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉(zhuǎn)不安,伴惡心,遂就診于當?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細胞(++),白細胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見異常;診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進一步診療來我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見異常。血常規(guī)正常,復查泌尿系B超結(jié)果同前。臨床診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石,左腎盂輕度積水。

此時應采用的合理處理方法是()【提示】該患者人院后急診行DJ管置人,留置導尿,靜脈注射頭孢曲松鈉2g,2次/d。次日患者疼痛癥狀緩解,體溫恢復正常。因患者不能耐受留置導尿管,反復出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀,要求拔除導尿管。病情穩(wěn)定后,患者出院,囑其繼續(xù)口服抗生素治療。于拔除導尿管的第2天,患者再次發(fā)熱,體溫升高達38℃。

A.將抗生素改用美羅培南(美平),繼續(xù)觀察
B.頭孢曲松鈉(羅氏芬)和美羅培南(美平)聯(lián)合應用,繼續(xù)觀察
C.再行留置導尿管,持續(xù)開放導尿
D.急診行左側(cè)腎盂穿刺造瘺術
E.更換DJ管
F.急診行經(jīng)輸尿管鏡下碎石術

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