問答題
【案例分析題】病歷摘要男性,17歲。間斷發(fā)熱1周,乏力、納差、尿黃2天入院?;颊?周前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達39℃,伴畏寒,并感疲乏無力,食欲下降,尤厭油膩飲食,偶惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。2日前體溫漸降至正常,但乏力、食欲缺乏持續(xù)存在,且出現(xiàn)輕度上腹脹痛,尿液發(fā)黃。既往史:1個月前有生食海鮮史。否認慢性胃腸道及肝膽系統(tǒng)疾病史,否認家族遺傳病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無飲酒等不良嗜好。無吸毒、輸血史。查體:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP115/75mmHg。神志清楚,精神欠佳,自主體位,查體合作。全身皮膚鞏膜中度黃染,未見瘀點、瘀斑,未見肝掌及蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)韌,有輕度壓痛和叩擊痛,脾肋下2cm。移動性濁音陰性,雙下肢無水腫。輔助檢查:ALT800U/L,AST500U/L,TBil200μmol/L,DBil130μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:急性肝炎
診斷依據(jù):1.病史:(1)流行病學資料:青年患者,有生食海鮮...