問(wèn)答題患者男性,46歲。主訴:肛門(mén)腫痛1個(gè)月。病史:1個(gè)月前出現(xiàn)肛門(mén)腫痛,初時(shí)僅局部壓痛、發(fā)硬,約10天前疼痛加重,漸成持續(xù)性跳痛,排便時(shí)加重,并在肛門(mén)旁捫及一腫物,迅速長(zhǎng)大至拳頭大小,色紅,伴畏寒、發(fā)熱,最高38.6℃,院外全身應(yīng)用抗生素治療,同時(shí)局部消毒換藥,效果不佳,為進(jìn)一步診治入院。查體:T38.0℃,P80次/分,R19次/分,BP128/85mmHg,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肛門(mén)左側(cè)紅腫,范圍6cm×5cm,高出皮膚,壓痛明顯,內(nèi)有波動(dòng)感。輔助檢查:血Hb122g/L,WBC15.4×109/L,中性粒細(xì)胞0.85。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

你可能感興趣的試題

1.問(wèn)答題患者男性,40歲,裝修工人。主訴:腹痛、腹瀉、黏液膿血便5個(gè)月余。現(xiàn)病史:患者于5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以左下腹為主,多為陣發(fā)性隱痛,并排黏液膿血便,4~6次/天,便后腹痛無(wú)緩解。曾入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,糞常規(guī)示:"紅細(xì)胞(2+),白細(xì)胞(3+)",診斷為"腸炎",給予"氟哌酸、黃連素"等藥物治療,癥狀稍有好轉(zhuǎn),停藥后復(fù)發(fā),近半個(gè)月來(lái)服用上述藥物效果不佳,排便每日8~9次,不成形稀便,可見(jiàn)黏液膿血?;颊咦云鸩∫詠?lái)精神、睡眠可,小便無(wú)明顯異常,體重?zé)o明顯變化。查體:T37.8℃,R17次/分,P90次/分,BP105/63mmHg,皮膚黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心率90次/分,未聞及早搏。腹軟,肝脾肋下未及,左下腹壓痛、無(wú)反跳痛,腸鳴音10次/分。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)示ESR35mm/h,WBC9.3×106/L,RBC3.25×1012/L,Hb90g/L;糞常規(guī):RBC(3+),WBC(4+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題患者男性,50歲,工人。主訴:反酸、燒心、胸骨后疼痛不適2個(gè)月?,F(xiàn)病史:患者近2個(gè)月來(lái)在飯后出現(xiàn)反酸,伴燒心。常于飯后半個(gè)多小時(shí),燒灼感自劍突下上腹部沿胸骨向上延伸,伴有輕度刺痛不適。除此之外,胸骨后還出現(xiàn)疼痛,疼痛同時(shí)向背部和肩胛區(qū)放射。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室給予"奧美拉唑"口服后癥狀可緩解,但停藥后又復(fù)發(fā)。自發(fā)病來(lái),納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸靜脈無(wú)怒張,氣管居中,胸廓無(wú)畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界不大,心率80次/分,律齊,無(wú)雜音。腹軟,全腹無(wú)壓痛、反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音5次/分,雙下肢無(wú)水腫。上消化道鋇餐透視:食管下段黏膜粗糙,胃竇黏膜粗大、紊亂。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

最新試題

男性,2歲,右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?;颊?年前哭鬧時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊,平臥后包塊消失。1年來(lái),包塊逐漸增大,每于哭鬧或咳嗽時(shí)出現(xiàn),未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食、大小便及睡眠均正常,體重未下降,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P88次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見(jiàn)約4cm×3cm:梨形"包塊,平臥后按壓包塊,包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處,讓患兒站立并咳嗽,包塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt105×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,男,55歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余,嘔吐2周?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛,開(kāi)始進(jìn)干食癥狀明顯,近半月來(lái)進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無(wú)腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來(lái),食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕10kg。既往無(wú)手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史,無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無(wú)黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無(wú)壓痛,活動(dòng)度欠佳。心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢未見(jiàn)異常。輔助檢查:大便隱血陽(yáng)性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×108/L,PLT240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,65歲。持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)?;颊?年前,進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用"酵母片"及"顛茄"無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱,尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。查體:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間,雙肺聽(tīng)診無(wú)異常,心率108次/分,律齊。腹部膨隆,腹肌緊張,全腹有壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張。胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,50歲。大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物2年。患者2年前開(kāi)始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門(mén)口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無(wú)疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門(mén)脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái),經(jīng)常便秘,睡眠好,體重?zé)o明顯減輕。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見(jiàn)異常。肛門(mén)直腸檢查:膝胸位,肛門(mén)1、5、9點(diǎn)處可見(jiàn)腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門(mén)未見(jiàn)皮膚裂口。直腸指診:肛門(mén)括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見(jiàn)新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,65歲。上腹隱痛4個(gè)月,加重1個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛,進(jìn)食后加重,伴飽脹感,食欲差,無(wú)明顯惡心嘔吐,無(wú)嘔血及黑便,未行特殊治療。近1月來(lái)癥狀加重,疲乏無(wú)力,大便發(fā)黑,體重下降8kg。既往無(wú)消化性潰瘍病史,無(wú)家族遺傳病史。查體:T36.8℃,P95次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。皮膚黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,結(jié)膜蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,上腹部輕壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,未觸及包塊。肝脾肋下來(lái)觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音稍亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血Hb90g/L,WBC8×109/L。大便潛血試驗(yàn)(++)。B超示肝膽脾胰腎無(wú)明顯異常。上消化道鋇餐檢查:胃竇小彎側(cè)直徑3.0cm壁內(nèi)龕影,周?chē)つそ┯灿兄袛唷R螅焊鶕?jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?;颊哂?年前過(guò)量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛,伴惡心,無(wú)發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛,脹滿,癥狀時(shí)輕時(shí)重,可伴噯氣,偶有胃灼熱、反酸?;疾∫詠?lái),食欲正常,無(wú)劇烈腹痛發(fā)作,也無(wú)嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健,無(wú)慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史,無(wú)手術(shù)史,無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦,無(wú)胃型及蠕動(dòng)波,腹壁柔軟,劍突下偏左輕壓痛,無(wú)反跳痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,肝濁音界存在,腸鳴音正常。輔助檢查:胃鏡檢查示胃竇黏膜充血,色澤紅白相間,以紅相為主,可見(jiàn)散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查:肝膽胰脾腎大致正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,20歲。肛門(mén)疼痛、便血3天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮血,于便后滴出或噴射狀流出,每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門(mén)周?chē)愇锔屑芭疟闾弁锤?。發(fā)病以來(lái),食欲正常,喜辣食,體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體:一般情況好。心肺腹(-)。肛門(mén)直腸檢查:肛門(mén)口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便潛血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,62歲。上腹脹半年,皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無(wú)腹痛、惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來(lái),睡眠差,體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊,無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBIL311.2μmol/L,DBIL251.21μmol/L,CA19-9106U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,49歲,右腹股溝區(qū)包塊2年,增大伴疼痛5小時(shí)?;颊?年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊,鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm),質(zhì)軟,無(wú)不適,平臥時(shí)消失,2年來(lái)略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛,包塊增大至拳頭大小,壓痛明顯,不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次,5小時(shí)來(lái)未排便排氣,無(wú)發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體:T37.0℃,P85次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。一般狀況可,心肺無(wú)異常。腹部稍膨隆,下腹壓痛伴輕度肌緊張,肝、脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音7~8次/分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小,達(dá)陰囊上半部,表面膚色暗紅;包塊質(zhì)韌,壓痛明顯,不能還納,在其表面偶聞及腸鳴音,透光試驗(yàn)(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC4.0×109/L,Hb140g/L,WBC12.1×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便帶血及黏液,并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及排便不盡的感覺(jué)。3個(gè)月來(lái),自感全身乏力,食欲減退。體重減輕5kg。無(wú)腹痛,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見(jiàn)異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指檢:距肛門(mén)4cm,直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物,指套染血。直腸鏡檢:僅進(jìn)入4cm,可見(jiàn)菜花樣腫物,表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}