問答題

病史摘要:男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊1個(gè)月入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射,無惡心嘔吐,自服去痛片緩解。1個(gè)月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、惡心,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治,轉(zhuǎn)某院?;颊甙l(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,Mruphys征(-),腹叩鼓音,無移動(dòng)性濁音,肝上界叩診在第5肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變,8cm,肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。


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2.問答題病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問答題

男性,26歲,腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時(shí)?;颊哂?0小時(shí)前出現(xiàn)下腹部不適,呈陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,自服黃連素和嗎叮啉未見好轉(zhuǎn),腹痛由胃部移至右下腹部,并出現(xiàn)發(fā)熱(自測(cè)體溫38.5℃)及腹瀉數(shù)次,為稀便,無膿血便,去某院急診。查便常規(guī)陰性,查血象WBC18×109/L,急收入院。既往體健,無肝腎病史,無結(jié)核及疫水接觸史,無藥物過敏史。查體:T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常,全身皮膚無黃染,無出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無浮腫,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。雙肺呼吸音清,未聞干濕啰音,腹平,肝脾未及,無包塊。全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著,無明顯肌緊張及反跳痛,腸鳴音亢進(jìn):10~15次/分。輔助檢查:Hb162g/L,WBC25×109/L,中性分葉85%,桿狀9%,尿常規(guī)(-)。糞便常規(guī):稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

最新試題

女性,35歲。間斷上腹痛6年,伴嘔吐1周?;颊?年來間斷出現(xiàn)上腹痛,多發(fā)生于夜間,進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛,進(jìn)食后腹脹,反復(fù)嘔吐,嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來,體重?zé)o明顯變化。查體:T36.0℃,P70次/分,R16次/分,BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無黃染。心肺查體無異常。上腹膨隆,腹軟,劍突下壓痛,無反跳痛,未觸及包塊。肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.7×109/L,N0.78,Plt120×109/L。糞常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月,黑糞2天?;颊?個(gè)月前開始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感乏力,體重較發(fā)病前下降4kg,近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑,來院就診,查兩次糞便隱血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95g/L,為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年,10支/日,其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般狀況尚可,皮膚無黃染,可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,65歲。上腹隱痛4個(gè)月,加重1個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛,進(jìn)食后加重,伴飽脹感,食欲差,無明顯惡心嘔吐,無嘔血及黑便,未行特殊治療。近1月來癥狀加重,疲乏無力,大便發(fā)黑,體重下降8kg。既往無消化性潰瘍病史,無家族遺傳病史。查體:T36.8℃,P95次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹部平坦,未見腸型及蠕動(dòng)波,上腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及包塊。肝脾肋下來觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音稍亢進(jìn)。雙下肢無水腫。輔助檢查:血Hb90g/L,WBC8×109/L。大便潛血試驗(yàn)(++)。B超示肝膽脾胰腎無明顯異常。上消化道鋇餐檢查:胃竇小彎側(cè)直徑3.0cm壁內(nèi)龕影,周圍黏膜僵硬有中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,62歲。上腹脹半年,皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無腹痛、惡心、嘔吐,無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來,睡眠差,體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊,無壓痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBIL311.2μmol/L,DBIL251.21μmol/L,CA19-9106U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,2歲,右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?;颊?年前哭鬧時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊,平臥后包塊消失。1年來,包塊逐漸增大,每于哭鬧或咳嗽時(shí)出現(xiàn),未予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常,體重未下降,無遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P88次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm:梨形"包塊,平臥后按壓包塊,包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處,讓患兒站立并咳嗽,包塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt105×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,20歲。肛門疼痛、便血3天?;颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮血,于便后滴出或噴射狀流出,每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來,食欲正常,喜辣食,體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體:一般情況好。心肺腹(-)。肛門直腸檢查:肛門口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便潛血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?;颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛,向背部放射,伴乏力,下午及勞累后明顯。食欲尚可,無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀,體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年,未規(guī)范治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染,未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張,腹軟。肝肋下可觸及邊緣,質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,觸痛(+),上界位于右鎖骨中線第5肋間,脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.0×109/L,N0.68,Plt110×109/L。AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超:肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊,邊界尚清,肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)?;颊?小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛,伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年,未正規(guī)治療,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺,心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失,板樣腹,上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?;颊哂?年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛,伴惡心,無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛,脹滿,癥狀時(shí)輕時(shí)重,可伴噯氣,偶有胃灼熱、反酸?;疾∫詠?,食欲正常,無劇烈腹痛發(fā)作,也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健,無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史,無手術(shù)史,無煙酒嗜好。查體:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)無腫大,瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦,無胃型及蠕動(dòng)波,腹壁柔軟,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛,膽囊區(qū)無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,肝濁音界存在,腸鳴音正常。輔助檢查:胃鏡檢查示胃竇黏膜充血,色澤紅白相間,以紅相為主,可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查:肝膽胰脾腎大致正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,49歲,右腹股溝區(qū)包塊2年,增大伴疼痛5小時(shí)?;颊?年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊,鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm),質(zhì)軟,無不適,平臥時(shí)消失,2年來略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛,包塊增大至拳頭大小,壓痛明顯,不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次,5小時(shí)來未排便排氣,無發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體:T37.0℃,P85次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。一般狀況可,心肺無異常。腹部稍膨隆,下腹壓痛伴輕度肌緊張,肝、脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音7~8次/分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小,達(dá)陰囊上半部,表面膚色暗紅;包塊質(zhì)韌,壓痛明顯,不能還納,在其表面偶聞及腸鳴音,透光試驗(yàn)(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC4.0×109/L,Hb140g/L,WBC12.1×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}