問答題簡述腦栓塞的進一步檢查

最新試題

病歷摘要女性,36歲。因持續(xù)性下腹痛4天,發(fā)熱2天入院?;颊?天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛,伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱,體溫波動在38.0~38.5℃,無惡心、嘔吐,無腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史:體健,無傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30天,經(jīng)期6天,量中等,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前,孕3產(chǎn)1。查體:T38.3℃,P85次/分,R20次/分,BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛,輕度肌緊張及反跳痛。移動性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)型;陰道分泌物量多、呈黃色,帶有血絲;宮頸光滑,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物流出;宮體中位,正常大,有壓痛,活動差;雙附件區(qū)增厚,壓痛明顯。輔助檢查:血白細胞15.8×109/L,中性0.85,血紅蛋白133g/L,尿常規(guī)(-),尿hCG(-)。陰道分泌物檢查:滴蟲(-),假絲酵母菌(-),顯微鏡下見大量白細胞,培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體(-)。紅細胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查:子宮正常大,雙側(cè)輸卵管增粗,直腸子宮陷凹積液2cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,5歲。發(fā)熱2天,皮疹半天?;純?天前突發(fā)高熱,體溫達39.5℃,咽痛明顯,口服退熱藥。今晨仍有高熱,且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹,略有瘙癢?;疾∫詠恚閻盒?,食欲缺乏,無嘔吐、腹瀉。來院急診?;純核趯W前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假。患兒平時體健,出生史、家族史均無特殊。查體:T39.6℃,P106次/分,R30次/分,BP90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮紅,口周略蒼白。全身皮膚可見密集細小紅色點狀皮疹,疹間皮膚潮紅,頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集,皮疹觸之有砂紙感,壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動度可,有壓痛??谇火つす饣?,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,可見膿點。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb132×109/L,WBC15.6×109/L,N0.85,L0.12,PLT314×109/L。CRP(+)。尿常規(guī):(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個月。患者半年前出現(xiàn)無痛性、間歇性便后出血,無腹痛、腹脹,無里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個月前患者自覺癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細,再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無效果。發(fā)病以來,食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無胃病史,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟,未見胃腸型,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實驗室檢查:糞隱血強陽性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時?;颊?小時前摔倒后右手掌著地,傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動,來診時左手托著右肘關(guān)節(jié),頭向息肩傾斜。傷后無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往身體健康。查體:T36.8℃,P92次/分,R16次份,BP100/60mmHg。神志清楚,頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科??茩z查:右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽性?;贾母杏X、運動和血液循環(huán)情況未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男孩,7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天。患兒近1天突發(fā)高熱,體溫最高達39.3℃,伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次,呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥1次,于2月3日急診入院。查體:T39.1℃,P84次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志欠清,煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點、瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸抵抗。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫??耸险麝栃?。實驗室檢查:血WBC20×109/L,N0.90。腰穿:腦脊液壓力280mmH20,外觀渾濁,蛋白定性(潘氏)試驗強陽性,有核細胞6000×106/L,多核0.88;腦脊液涂片可見革蘭陰性腎形雙球菌;糖和氯化物明顯降低。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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病歷摘要男性,44歲,2米高處落下摔傷頭部8小時,意識不清1小時。9小時前,患者自3米高處落下摔傷左側(cè)頭部,傷后有4分鐘意識障礙,清醒后患者四肢活動尚好,感頭痛、頭暈及惡心,無嘔吐,此后上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)煩躁及嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,不含膽汁及血液。2小時前患者逐漸出現(xiàn)嗜睡,1小時前再次出現(xiàn)意識不清。既往史:無肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T36.6℃,P94次/分,R24次份,BP140/95mmHg。神志不清,呈淺昏迷狀態(tài),左側(cè)顳頂部可觸及7cm×5cm大小頭皮血腫,雙側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)6mm,對光反射消失,右側(cè)4mm。雙肺呼吸音清,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。右側(cè)肢體偏癱,肌力1級;左側(cè)正常。Babinski征左側(cè)(+),右側(cè)未引出。脊柱未見異常。實驗室檢查:Hb106g/L,WBC11.8×109/L,N0.8,L0.18。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

女性,29歲。產(chǎn)后26天,右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。患者26天前足月剖宮產(chǎn),產(chǎn)后乳汁少,給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛,疼痛逐日加重,伴發(fā)熱及乏力。既往無乳房疾病史。無糖尿病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史,無腫瘤家族史。查體:T39.5℃,P108次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。乳腺檢查:右乳房外側(cè)紅腫,皮溫高,壓痛明顯,右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié),約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Ph200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天?;颊哂?天前無明顯誘因突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),后枕部脹痛不適,伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,非噴射性,無嘔吐咖啡樣物,雙下肢發(fā)軟,難以站立,臥床休息后嘔吐略緩解,但仍眩暈,視物旋轉(zhuǎn),不敢起床,不敢抬頭。病后無意識障礙,無抽搐,無吞咽困難。當時測血壓220/130mmHg,急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史:有高血壓病史20年,服用"代文"治療,每日1片,血壓控制尚好。否認糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。查體:T36.8℃,P82次/分,R19次/分,BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清,無失語、復(fù)視,腦神經(jīng)12對正常,四肢肌力5級。雙側(cè)指鼻試驗陽性,快速輪替動作稍笨拙,雙側(cè)跟膝脛試驗欠穩(wěn)準。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗,Brudzinski征陰性,雙側(cè)kernig征陰性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,68歲,突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓2小時。2小時前在與他人爭吵中突然出現(xiàn)頭痛,繼而摔倒在地,神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁,并嘔吐1次,為少許咖啡色樣物,無抽搐發(fā)作,左側(cè)肢體無活動。既往史:高血壓病史15年,最高血壓180/120mmHg,平時服用復(fù)方降壓片,血壓控制在140/90mmHg。查體:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/1OOmmHg。意識不清,壓眶有反應(yīng)。面色紅,皮膚黏膜無出血點、瘀斑。雙眼向右凝視,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂。頸抵抗(+)。雙肺呼吸音清,心率60次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及,左上下肢弛緩性癱瘓,肌力O級,左Babinski征(+),Brudzinski征(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,50歲,左乳腫塊1年?;颊?年前發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一腫塊,約蠶豆大小,無疼痛,未就診。1年來腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重無下降。既往體健,月經(jīng)正常,無煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié),最大者約1.5cm×1cm,無融合,可推動。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題