問答題患者女性，36歲。主訴：雙下肢皮膚瘀點(diǎn)1個(gè)月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢脛前少量瘀點(diǎn)，未行診治，近3天病情加重，下肢瘀點(diǎn)較前增多并延及上肢及頸部，出現(xiàn)口腔血皰，遂來(lái)診。既往：否認(rèn)高血壓、冠心病史、腎臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體：T36.5℃，P78次／分，R19次／分，BP105/60mmHg，神志清楚，精神可。全身皮膚散在瘀點(diǎn)，雙下肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，右側(cè)鼻腔滲血，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)示"WBC4.5×109／L，RBC3.55×1012/L，Hb119g/L，PLT10×109/L"；血小板抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片見243個(gè)巨核細(xì)胞，顆粒型巨核占21／25，粒紅兩系未見明顯異常。

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患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時(shí)伴有心悸，并且逐漸加重，時(shí)有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×109／L，RBC4×1012／L，Hb100g/L，PLT120×109／L，骨髓增生明顯活躍，以中、晚幼細(xì)胞為主，紅系和巨核系基本正常，NAP陽(yáng)性，Ph染色體（+）。

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患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周。病史：半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，有牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥物過敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，PLT：29×109/L，尿、糞常規(guī)（－）。

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患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無(wú)胃病史。查體：T36.5℃，P96次／分，R18次／分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次／分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×1012／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，糞便隱血試驗(yàn)（+），尿常規(guī)（－），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。

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