簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)。

簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的鑒別診斷。

簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的治療原則。

尿路結(jié)石的概念。

患者男性，33歲，農(nóng)民。主訴：夜尿增多半年，伴水腫、頭暈2個(gè)月，惡心、嘔吐5天?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，每晚3～4次，量約1200ml／夜，未在意，2個(gè)月前始出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起為著，頭暈不適，感全身乏力，耐力下降，測(cè)血壓至180/100mgHg，不規(guī)律服用硝苯地平等藥物，療效欠佳，5天前，無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為診治入院。發(fā)病來，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P100次／分，R25次／分，BP185/110mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌，神志清，精神稍差，眼瞼輕度水腫，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率100次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：Hb65g/L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L，P1.58mmol／L；尿常規(guī)蛋白（++），BLD（++），比重1.012。

男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時(shí)?；颊哂?個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，與體位無關(guān)，可以忍受，未予診治。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重，呈劇烈絞痛，無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既，主史：3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后未再發(fā)作，未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史，吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），右腎區(qū)叩痛（+），無皮下結(jié)節(jié)，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×109/L，WBC6.9×109/L，N0.70，Pllt225×10/L。尿常規(guī)：Pr5.0，蛋白微量，RBC高倍鏡下滿視野，WBC2~4/HP，血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸542mmol/L（正常208～428mmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院。患者1年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高（150/95mmHg），化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）～（++），尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測(cè)量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g/L，WBC8.7×109/L，N72%，L28%，PLT240×109/L；尿蛋白（++），WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，顆粒管型0～1/HP，24小時(shí)尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L，Cr156μmol/L，Alb36g/L。（病例題）

簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制。

女性，28歲，已婚，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無腰痛。1年前曾有類似癥狀發(fā)作1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失，無結(jié)核病史、藥物過敏史。查體：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。一般狀況良好，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及，扁桃體不大，無口唇皰疹，頸軟無抵抗，心、肺無異常。腹軟，下腹正中輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×109/L，中性粒細(xì)胞80%；尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC10~20/HP，RBC5～10/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，33歲，間斷水腫3年，再發(fā)伴尿色加深10天?；颊?年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性、凹陷性水腫，晨輕暮重，無肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP，蛋白（+++），予"青霉素"治療，1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀，休息后緩解，未再?gòu)?fù)查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫37.8℃，尿色呈濃茶色，并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天，體溫正常，尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來尿量正常，無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，大便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R20次／分，BP145/95mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb114g/L，WBC5.4×109/L，N0.68，Plt282×109/L。尿常規(guī)：蛋白（++），沉渣RBC25～30/HP，顆粒管型2～3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L，BUN8.9mmol/L，ALB38g/L，估算腎小球?yàn)V過率[eGFR57ml/（min．1.73m2）]。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。