問答題肺癌的進一步檢查

最新試題

患者,男性,65歲。咳嗽、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預計值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要:男性,33歲,半小時前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側。左胸廓飽滿,呼吸動度較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律規(guī)整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,肝、脾未及,腸鳴音正常,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個月?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側擴大,心率95次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,34歲,胸痛、氣促伴心悸半小時?;颊甙胄r前騎摩托車摔傷后出現(xiàn)胸痛,氣促,呼吸困難,面色蒼白伴心悸,急診入院。既往體健,無肝炎、結核等傳染病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。查體:T36℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,表情痛苦,瞼結膜蒼白,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,氣管明顯移向右側,左胸廓飽滿,呼吸運動較右側明顯減弱,未見反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫,左側上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,肝脾未觸及,下肢無水腫,四肢活動正常,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,44歲??人?、咳痰伴發(fā)熱1周?;颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃色膿痰,伴畏寒、發(fā)熱、胸悶,體溫最高達39.5℃,無咯血。院外自行口服復方乙酰氨基酚片、阿莫西林,癥狀無明顯緩解,且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來,精神、食欲差,睡眠可,大小便未見異常,體重無明顯變化。平素體健,否認傳染病接觸史。吸煙20余年,20支/日。偶有飲酒,無遺傳病家族史。查體:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性熱病容,精神差??诖捷p度發(fā)紺,全身淺表淋巴結未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細濕啰音,未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大,心率99次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片:雙肺紋理增多,雙下肺可見斑片狀陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,32歲。間斷咳嗽、咳痰,痰中帶血1年,咯血2小時?;颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少許膿性痰,伴痰中帶血,約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次,均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰,量約20~30ml/d,伴痰中帶血??诜?抗生素"(具體不詳)后病情無明顯改善。2小時前用力大便后咯整口鮮血,量約200ml,伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可,睡眠及大小便正常,體重無明顯變化。幼年時曾患"麻疹肺炎"。否認肺結核、心臟病痛史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.7℃,P94次/分,R24次/分,BP106/76mmHg。消瘦,口唇無發(fā)紺,胸廓無畸形,雙肺叩診清音.雙下肺可聞及少許細濕啰音。心界無擴大,心率94次/分,律齊,未聞及心臟雜音,腹平軟,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,桿狀核0.08,Plt255×109/L。胸部X線片:雙下肺紋理增粗紊亂,左下肺可見小囊狀透亮區(qū),其內(nèi)可見液平,雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年,咯血2小時?;颊?年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,為黏痰或膿性痰,有時痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示:"右上肺尖纖維索條影及硬結灶,可見透亮區(qū)",多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時前突然咯鮮紅色血液,量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難,急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常,體重無明顯變化。10年前患右上肺結核,抗結核治療1年后痊愈。否認高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg。瞼結膜無蒼白,淺表淋巴結未觸及腫大,頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC8.5×109/L,NO.78,Plt125×109/L。胸部X線片:右上肺尖纖維索條影及硬結灶,可見數(shù)個囊狀陰影,與3年前胸片比較無明顯變化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,55歲,低熱2周,胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動于37.4℃~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側胸脹悶,活動后明顯,伴乏力,為進一步診治而入院。否認咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3kg。既往史:曾于體檢時發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無出血點。淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱,未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病理摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,23歲,外傷后胸痛、憋氣半小時?;颊哂?0分鐘前被汽車撞傷左胸部,當即感左側胸痛、憋氣,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈,心悸,遂至急診。既往體健。查體:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。氣管向右側移位。左胸廓飽滿,呼吸運動受限。第4、5、6肋骨骨擦感,壓痛。皮下氣腫,頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清,心音弱,心律齊,未聞雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,無移動性濁音,腸鳴音正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題