多項(xiàng)選擇題患者男,78歲,因左下肺癌在支氣管內(nèi)全麻下行左下肺葉切除,有十多年慢性支氣管炎、肺氣腫病史。咳嗽,痰量較多,術(shù)前測(cè)肺功能提示中重度通氣功能障礙。高血壓病史15年,不規(guī)則服用抗高血壓藥物,術(shù)前血壓控制不夠理想。冠心病心絞痛史2年?;颊咭笮g(shù)后手術(shù)切口無痛或盡可能不痛,并能及早蘇醒見到家人。提示:術(shù)中行右單肺通氣,SpO2保持在97%以上,50分鐘后氣道阻力逐漸增大,患者SpO2下降,不能維持在93%以上:聽診健肺呼吸音清晰。提問:下列措施哪些應(yīng)優(yōu)先予以考慮?()

A.纖維支氣管鏡檢查雙腔管的位置
B.使用氨茶堿
C.健側(cè)肺行PEEP
D.健肺CPAP與患肺PEEP結(jié)合
E.患肺持續(xù)吹氧
F.間斷雙肺通氣
G.由于左右分隔,因此術(shù)中基本不用考慮分泌物吸引


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3.多項(xiàng)選擇題患者男性,16歲,因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院,擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提問:除一般常規(guī)術(shù)前訪視外,還應(yīng)特別注意的是()

A.除脊柱畸形外,有無合并其他畸形,尤其有無心血管系統(tǒng)的畸形,如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形,是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史
C.患者較年輕,估計(jì)耐受性良好,麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視無異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙,應(yīng)做通氣功能測(cè)定和血?dú)夥治?,以評(píng)估患者的麻醉手術(shù)耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習(xí)慣

4.多項(xiàng)選擇題患者男性,16歲,因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院,擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示:經(jīng)積極治療?;颊叻尾扛腥究刂评硐?,血?dú)夥治龌菊?;呼吸系統(tǒng)正常已兩周。提問:如行擇期手術(shù),關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些?()

A.因氯胺酮屬分離全麻藥,適合于術(shù)中喚醒試驗(yàn)
B.全身麻醉,且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物,以利于術(shù)中喚醒
D.因手術(shù)野內(nèi)沒有較粗大血管,該手術(shù)失血量較小,不必準(zhǔn)備輸血
E.該類手術(shù)體位變化較多,要注意體位性損傷,尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術(shù)后因畸形已被矯正,不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問題,術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無異

5.多項(xiàng)選擇題患者男性,16歲,因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院,擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示:術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙,且有急性肺部感染,咳嗽、咳痰明顯,體溫38.7℃;WBC1.3×109/L,N87%;血?dú)夥治觯篜aO255mmHg,PaCO255mmHg,SpO82%,pH值7.3。提問:根據(jù)患者的病情,下列哪些措施是正確的?()

A.暫緩手術(shù),積極控制肺部感染,糾正呼吸衰竭
B.立即手術(shù),矯正畸形,解除胸廓運(yùn)動(dòng)限制,改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)
D.單獨(dú)采用硬膜外麻醉完成手術(shù),以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進(jìn)行術(shù)中喚醒訓(xùn)練
F.術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食