問答題女性,60歲,煩悶、失眠2年,加重1個月?;颊哂?年前因生氣,出現(xiàn)陣發(fā)心悸、胸悶、煩躁不安,睡眠欠佳,未進(jìn)行任何治療。近日由于生氣,患者感心悸、胸悶、情緒不寧癥狀加重,飲食明顯減少,并出現(xiàn)夜間失眠,有自殺傾向。現(xiàn)癥見:精神抑郁,情緒不寧,善太息,胸脅脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,腹脹納呆,苔薄膩,脈弦。T36.8℃,P77次/分,R18次/分,BPl7/12kPa。神志清楚,表情憂郁。全身皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)無異常。雙肺叩診清音,呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心率77次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及腫大。神經(jīng)檢查無異常。血常規(guī)正常;心電圖、腦電圖均正常;B超示肝膽胰脾正常。平素體健。無其他病史記載。 要求:根據(jù)以上病史摘要,請將:辨病辨證依據(jù);西醫(yī)診斷依據(jù);入院診斷;治法;選方用藥寫在文本框上。時間:40分鐘。

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男性,23歲,因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒,右顳部著地半小時,到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷,清醒后,自覺頭痛,惡心。 體檢:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情況可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示:右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中,患者頭疼逐漸加重,伴嘔吐,煩燥不安,進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。體檢:T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,淺昏迷,左側(cè)瞳孔3mm,對光反射存在,右側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺,左側(cè)BabinskisSign陽性。

題型:問答題

女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月?;颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”,肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮診,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒貉狧b110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)

題型:問答題

女性,22歲,12小時前被木塊擊中腹部,6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院?;颊咭蜍嚨湵荒緣K擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來院就診查體:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,頭頸心肺未見異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽不清?;灒篐b120g/L,WBC11×109/L腹部平片,膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。

題型:問答題

男性,50歲,驟發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐一天。 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安,憋氣,伴體溫升高遂來急診。三年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無癥狀,未予治療。既往無類似腹痛,無潰瘍病史。 查體:體溫38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜可疑黃染,頭頸心肺(-),全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第六肋間,移動性濁音(±),腸鳴音弱。 輔助檢查:Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。

題型:問答題

女性,29歲,下腹劇痛,伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律,4-5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2000.9.17,于10月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,四天來常感頭暈、乏力及下腹痛,二天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛,下墜,頭暈,并昏倒,遂來急診月經(jīng)14歲初潮,量中等,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前,帶環(huán)3年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。化驗:尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

題型:問答題

男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周3周前無明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點,咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血,進(jìn)食少,睡眠差。既往健康,無肝腎疾病和結(jié)核病史。查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及。化驗:Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見一個巨核細(xì)胞,過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查:PT19.9",對照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml),3P試驗陽性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。

題型:問答題

男性,35歲,尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,約一小時排尿一次,排尿初始及終末為肉眼血尿,偶伴小血塊,無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞,給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服,療效不明顯?,F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重,約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常,大便正常。平素體健,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史,無藥物過敏史。吸煙15年,1包/天;飲酒10年,半斤/天。家族史無特殊。體檢:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛,未捫及包塊,膀胱區(qū)無壓痛,左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié),與陰囊皮膚無粘連,壓痛不明顯,雙輸精管粗硬,不光滑。直腸指診:前列腺不大,質(zhì)地較硬,表面不光滑。脊柱四肢未見異常?;灒貉R?guī)正常,尿蛋白(++),紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞20-30個/高倍,血沉15mm/h,肝腎功能無異常。胸片:右上肺陳舊結(jié)核病灶.B超:左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失,可探及多個大小不等液性區(qū),腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常,右輸尿管下段擴(kuò)張,膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影:左腎未顯影,右腎顯影,結(jié)構(gòu)功能正常,右輸尿管全長顯影,下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影,容量小。

題型:問答題

男性,65歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年,再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”,間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn),平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無浮腫,自服氟哌酸無效,為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”,經(jīng)治療已愈,無結(jié)核病密切接觸史,無藥物過敏史。查體:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫?;灒貉狧b132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多數(shù)/高倍,可見膿球和白細(xì)胞管型,RBC5-10/高倍。

題型:問答題

男性,55歲,胸骨后壓榨性痛,伴惡心、嘔吐2小時?;颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包 查體:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。 心電圖示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

題型:問答題

男性,65歲,昏迷半小時半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,昨晚還一切正常,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年,無肝、腎和糖尿病史,無藥物過敏史查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不應(yīng),皮膚粘膜無出血點,淺表淋巴未觸及,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對稱化驗:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常規(guī)(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L

題型:問答題