單項選擇題患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室檢查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是()。
A.腹部平片
B.大便常規(guī)+隱血
C.MRI
D.ERCP
E.PET
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1.單項選擇題患者男性,44歲,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個月,伴腹脹、納差、惡心,無嘔吐、腹瀉,大小便正常,體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染。腹平軟,右上腹飽滿,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質韌,有觸痛,脾未及,腹部叩診鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右葉實質性占位性病變8cm,肝內外膽管不擴張。對于該患者的初步診斷是()。
A.原發(fā)性肝癌
B.轉移性肝癌
C.胰腺癌
D.肝血管瘤
E.肝囊腫
2.單項選擇題患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室檢查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術治療,那么術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。
A.脂肪瀉
B.腸梗阻
C.胰瘺
D.肝炎
E.膽總管狹窄
3.單項選擇題患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室檢查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。如果明確診斷并排除遠處轉移,最積極的治療手段是()。
A.胰十二指腸切除
B.剖腹探查
C.膽囊切除
D.膽總管切除
E.肝癌根治術
4.單項選擇題患者男性,58歲,進行性貧血,消瘦、乏力半年,有時右腹隱痛,無腹瀉。查體:右中腹部捫及腫塊,腸鳴音活躍。如果需要手術治療,術前準備最重要的是()。
A.糾正營養(yǎng)
B.腸道準備
C.心肺功能檢查
D.肝腎功能檢查
E.心理準備
5.單項選擇題患者男性,58歲,進行性貧血,消瘦、乏力半年,有時右腹隱痛,無腹瀉。查體:右中腹部捫及腫塊,腸鳴音活躍。如果B超發(fā)現(xiàn)肝臟多個轉移灶,患者一般情況可,PS評分為1,肝功能正常,這時的治療應首選()。
A.放療
B.手術
C.化療
D.介入治療
E.中藥