多項(xiàng)選擇題患者男,17歲,中學(xué)生,因“發(fā)熱4d,行走困難2d”于8月20日來診。患者4d前發(fā)熱,體溫39.5℃,伴頭痛、乏力、食欲下降,初以為患“感冒”,自服“感冒清”等藥物治療,但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高,最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛,并逐漸加重,以至于出現(xiàn)行走困難,由家屬抬入病房。既往身體健康,否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體:T40℃,P126次/min,R40次/min,BP100/66mmHg;急性病容;咽充血,結(jié)膜充血;腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié),輕壓痛;肝肋下1cm,雙腎區(qū)輕扣痛;雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛,四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛,病理反射未引出。進(jìn)一步處理方案是()
A.立即停用青霉素,改用多西環(huán)素
B.靜脈推注氫化可的松
C.給予適當(dāng)擴(kuò)容,毛花苷C稀釋后靜脈緩慢推注
D.加強(qiáng)脫水
E.面罩給氧,物理降溫等對(duì)癥處理
F.利尿
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1.單項(xiàng)選擇題患者男,17歲,中學(xué)生,因“發(fā)熱4d,行走困難2d”于8月20日來診。患者4d前發(fā)熱,體溫39.5℃,伴頭痛、乏力、食欲下降,初以為患“感冒”,自服“感冒清”等藥物治療,但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高,最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛,并逐漸加重,以至于出現(xiàn)行走困難,由家屬抬入病房。既往身體健康,否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體:T40℃,P126次/min,R40次/min,BP100/66mmHg;急性病容;咽充血,結(jié)膜充血;腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié),輕壓痛;肝肋下1cm,雙腎區(qū)輕扣痛;雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛,四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛,病理反射未引出。赫斯海默反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制是()
A.肺出血
B.腎衰竭
C.鉤端螺旋體死亡后毒素釋放
D.青霉素變態(tài)反應(yīng)
E.感染性休克
F.肝損害
2.單項(xiàng)選擇題患者男,17歲,中學(xué)生,因“發(fā)熱4d,行走困難2d”于8月20日來診?;颊?d前發(fā)熱,體溫39.5℃,伴頭痛、乏力、食欲下降,初以為患“感冒”,自服“感冒清”等藥物治療,但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高,最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛,并逐漸加重,以至于出現(xiàn)行走困難,由家屬抬入病房。既往身體健康,否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體:T40℃,P126次/min,R40次/min,BP100/66mmHg;急性病容;咽充血,結(jié)膜充血;腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié),輕壓痛;肝肋下1cm,雙腎區(qū)輕扣痛;雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛,四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛,病理反射未引出。該患者的診斷為(提示血常規(guī):Hb14g/L,WBC14×10/L,N0.85,L0.15;尿常規(guī):蛋白(+),RBC2~6/HP,WBC0~2/HP;顯微肥達(dá)凝集試驗(yàn)(+,效價(jià)1︰800)。)()
A.敗血癥
B.傷寒
C.鉤端螺旋體病
D.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)
E.急性腎小球腎炎
F.上呼吸道感染
3.單項(xiàng)選擇題患者男,17歲,中學(xué)生,因“發(fā)熱4d,行走困難2d”于8月20日來診?;颊?d前發(fā)熱,體溫39.5℃,伴頭痛、乏力、食欲下降,初以為患“感冒”,自服“感冒清”等藥物治療,但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高,最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛,并逐漸加重,以至于出現(xiàn)行走困難,由家屬抬入病房。既往身體健康,否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體:T40℃,P126次/min,R40次/min,BP100/66mmHg;急性病容;咽充血,結(jié)膜充血;腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié),輕壓痛;肝肋下1cm,雙腎區(qū)輕扣痛;雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛,四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛,病理反射未引出。該患者治療中出現(xiàn)上述病情變化的原因是(提示青霉素皮試(-),靜脈滴注青霉素40萬U,滴注完約4min時(shí),患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫迅速升高達(dá)40.9℃,并感心悸、氣促;P153次/min,R40次/min,BP81/58mmHg。)()
A.感染性休克
B.赫斯海默反應(yīng)
C.低血容量性休克
D.青霉素變態(tài)反應(yīng)
E.心源性休克
F.精神緊張
4.多項(xiàng)選擇題患者男,17歲,中學(xué)生,因“發(fā)熱4d,行走困難2d”于8月20日來診。患者4d前發(fā)熱,體溫39.5℃,伴頭痛、乏力、食欲下降,初以為患“感冒”,自服“感冒清”等藥物治療,但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高,最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛,并逐漸加重,以至于出現(xiàn)行走困難,由家屬抬入病房。既往身體健康,否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體:T40℃,P126次/min,R40次/min,BP100/66mmHg;急性病容;咽充血,結(jié)膜充血;腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié),輕壓痛;肝肋下1cm,雙腎區(qū)輕扣痛;雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛,四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛,病理反射未引出。為明確診斷,需要做的檢查是(提示追問病史,患者在發(fā)病前5d放暑假回家?guī)椭依锸崭畹竟?,曾接觸稻田積水。)()
A.血培養(yǎng)
B.顯微肥達(dá)凝集試驗(yàn)
C.糞培養(yǎng)
D.血常規(guī)
E.尿常規(guī)
F.出、凝血時(shí)間
5.單項(xiàng)選擇題患者男,17歲,中學(xué)生,因“發(fā)熱4d,行走困難2d”于8月20日來診?;颊?d前發(fā)熱,體溫39.5℃,伴頭痛、乏力、食欲下降,初以為患“感冒”,自服“感冒清”等藥物治療,但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高,最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛,并逐漸加重,以至于出現(xiàn)行走困難,由家屬抬入病房。既往身體健康,否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體:T40℃,P126次/min,R40次/min,BP100/66mmHg;急性病容;咽充血,結(jié)膜充血;腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié),輕壓痛;肝肋下1cm,雙腎區(qū)輕扣痛;雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛,四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛,病理反射未引出。為協(xié)助診斷,應(yīng)收集的資料包括()
A.煙酒嗜好
B.外傷史
C.輸血史
D.鉤端螺旋體疫水接觸史
E.毒物接觸史
F.藥物過敏史
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鉤體病發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是()
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